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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試沖刺??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(31-40題)

2020-11-11 14:36 醫(yī)學教育網
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關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試沖刺??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(31-40題)”的內容,相信大家都在關注,醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下:

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師題

【答案解析】經腹腔直腸癌切除術(Dixon手術)適用于癌腫距齒狀線5cm以上者,手術時能留下足夠的直腸,可在腹腔內與乙狀結腸行對端吻合。

33.女,35歲。肛門周圍腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天,排便時疼痛加重。查體:T38.5℃,

P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,腹軟,無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門周圍膿腫

B.直腸下黏膜膿腫C.肛括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫【正確答案】A

【答案解析】肛門周圍腫脹,周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯,考慮診斷肛門周圍膿腫。

34.男性,25歲,2周來乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血?;濰b65g/L,WBC3.0×109/L,分類見原幼細胞30%,PLT35×109/L,骨髓檢查原始細胞80%,Pox染色部分呈弱陽性,非特異性酯酶染色陽性,NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是

A.M3型

B.M4型

C.M5型

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內部模擬密卷


D.M6型

E.M7型

【正確答案】C

【答案解析】非特異性酯酶(NSE):AML(-)或(+),不被NaF抑制;ALL(-);急性單核細胞白血病(+),可被NaF抑制。

35.女,18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體:全身淺表淋巴結腫大,最大者2.5cm

×2cm大小,胸骨壓痛(+),肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細胞學檢查:骨髓原

始細胞占0.65,過氧化物酶(-),非特異酯酶染色(-)。最可能的診斷是

A.急性早幼粒細胞白血病

B.急性粒-單核細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】D

【答案解析】根據病史考慮白血病,過氧化物酶(-),非特異性酯酶染色(-),則可考慮D。

36.患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體:肝脾不大。血常規(guī):Hb110g/L,WBC4.0×109/L,Plt10×109/L:骨髓細胞學檢查:巨核細胞95個/2cm×2cm,產板型巨核細胞1個。最可能的診斷是A.急性白血病

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.巨幼細胞貧血

【正確答案】B

【答案解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血,血小板計數減少,骨髓巨核細胞數正增多,產板型巨核細胞減少,可引起血小板減少,它是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)骨髓象的特征性改變。

37.男性,67歲,4個月來乏力、面色蒼白,既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血,原幼細胞比例增高,骨髓:增生明顯活躍,出現(xiàn)Auer小體,考慮是MDS的根據FAB的那個分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

【正確答案】D

【答案解析】RAEB-t

血象及骨髓似RAEB,但具有下述三種情況的任一種:①血中原始細胞>5%;②

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內部模擬密卷

骨髓中原始細胞20~30%;③幼稚細胞有Auer小體。

38.男,36歲。雙側頸部淋巴結伴發(fā)熱1周。查體:T38.4℃,頸部和右側腹股溝區(qū)可觸及數枚腫大淋巴結,最大3cm×2cm,均活動、無壓痛,心肺未見異常,腹平軟,肝肋下為未觸及,脾肋下2cm。實驗室檢查:Hb128g/L,WBC6.0×109/L,Plt120×109/L;左側頸部淋巴結活檢診斷為霍奇金淋巴瘤。根據AnnArbor臨床分期標準。該患者的臨床分期是

A.ⅡEB

B.ⅢSB

C.ⅢA

D.ⅡB

E.ⅢEB

【正確答案】B

【答案解析】一直用ArmArbor臨床分期,主要用于HL,NHL也可參照。依照淋巴結和器官受累的情況,將淋巴瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期:①Ⅰ期:病變僅限于一個淋巴結區(qū)(Ⅰ)或淋巴結外單一器官局限受累(ⅠE);②Ⅱ期:病變累及橫膈同一側兩個或更多淋巴結區(qū)(Ⅱ)或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫膈同側一個以上淋巴結區(qū)(ⅡE);③Ⅲ期:橫膈上下都已有淋巴結病變(Ⅲ),可以同時伴有脾累及(ⅢS)或淋巴結以外某一器官局限受累,加上橫膈兩側淋巴結受累(ⅢE);④Ⅳ期:病變已侵犯多處淋巴結及淋巴結以外的部位,如廣泛累及肺、肝及骨髓等。

各期按全身癥狀的有無分別為A、B兩組。B組癥狀(有其中之一即為B組)包括:①發(fā)熱38℃以上,連續(xù)3天以上,且無感染原因;②6個月內體重減輕10%以上;③盜汗。

39.一個65歲的婦女以舌炎、體重減輕、感覺異常和腹瀉來診。實驗室檢查表明

為巨細胞性貧血。最可能的原因是

A.缺鐵性貧血

B.地中海貧血

C.惡性貧血

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.結腸癌

【正確答案】C

【答案解析】維生素B12缺乏與幾個不同的疾病相關,包括惡性貧血(缺乏內因子所需的維生素B12吸收)、乳糜瀉、克羅恩病和以往的胃切除術。維生素B12缺乏的原因包括飲食不足、吸收和利用障礙、需求和排出增加。癥狀包括舌炎、食欲不振、體重減輕、感覺異常、共濟失調、癡呆、神經精神改變和腹瀉。征象包括巨細胞貧血、心動過速、反射異常、Romberg征陽性和異常的振動覺與位置覺。實驗結果發(fā)現(xiàn)維生素B12水平和網織紅細胞計數降低。輕度血小板減少,白細胞減少,乳酸脫氫酶升高,可見間接膽紅素水平由于紅細胞生成無效而升高。Shilling測試用于診斷的補充。治療包括消除維生素B12缺乏的潛在原因,可以使用維生素替代療法。鐵缺乏癥伴隨多達三分之一的患者,應注意鑒別。嚴格素食者的飲食不包括肉類、奶制品、水產品和家禽(包括雞蛋)。不幸的是,素食主義者往往缺乏足夠的維生素B12,醫(yī)生應該注意這類人。肉類替代品、半富的酵母和豆?jié){可作為維生素B12的替代來源。

40.患者,男,45歲。5年前被確診為再障,經治療基本痊愈。一天前因受涼導感冒發(fā)熱,服用阿司匹林一個小時后感覺劇烈腹痛,惡心嘔吐,腰背酸痛,次晨尿色加深,似濃茶色。血象:RBC2.3×1012/L,Hb70g/L,WBC4.1×109/L,中性粒細胞0.45,淋巴細胞0.55,血小板60×109/L,網織紅細胞0.035,為明確診斷,應進一步做哪種試驗檢查

A.尿常規(guī)檢查

B.糞常規(guī)檢查

C.骨髓象檢查

D.酸溶血試驗

E.抗人球蛋白試驗

【正確答案】D

【答案解析】從病例資料反映患者應注意再生障礙性貧血合并陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(AA-PNH綜合征),故應進一步做酸溶血試驗。

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