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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考試重點(diǎn)——COPD的常見病因及臨床表現(xiàn)(附經(jīng)典試題)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師就相關(guān)的模擬試題及知識點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下,抓緊時間學(xué)習(xí)吧!
一、概述(常見病因)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限為持續(xù)性,呈進(jìn)行性發(fā)展。主要累及肺部,但也可引起肺外器官的損害。臨床上以咳、痰、喘為主要表現(xiàn),氣短或呼吸困難為其標(biāo)志性癥狀。COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。最終會出現(xiàn)呼吸功能衰竭。
本病的病因尚未完全清楚,可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長期相互作用的結(jié)果。這些因素具體包括:①吸煙;②接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì),如煙霧、變應(yīng)原等;③空氣污染;④感染因素;⑤其他因素,如免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、高齡等機(jī)體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
緩慢起病,病程長。
1.慢性咳嗽、咳痰起床或清晨時明顯,痰液多為白色黏液或漿液性泡沫痰,夜間有陣咳或排痰。
2.氣短或呼吸困難(標(biāo)志性癥狀)早期為勞力性,呈逐年進(jìn)行性加重,晚期于靜息狀態(tài)下即感氣短。
3.喘息、胸悶。
4.晚期常見體重下降、食欲減退、營養(yǎng)不良、肌肉萎縮/無力等肺外癥狀。
(二)體征
早期無異常體征,進(jìn)展期出現(xiàn)阻塞性肺氣腫體征。
1.視診胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,桶狀胸,部分患者呼吸變淺、頻率增快。
2.觸診雙側(cè)語顫減弱。
3.叩診肺部過清音,心臟相對濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。
4.聽診雙肺呼吸音減弱,呼氣相延長,部分患者可聞及干、濕啰音。
經(jīng)典例題:
男性,62。吸煙30年,咳嗽、咳痰6年余,近1年來出現(xiàn)喘息,時輕時重,雙肺散在干濕啰音及喘鳴音,痰涂片見大量中性粒細(xì)胞,其診斷下列哪項可能性最大
A.慢性支氣管炎
B.支氣管哮喘
C.肺間質(zhì)纖維化
D.支氣管擴(kuò)張癥
E.支氣管肺癌
[正確答案]A
[答案解析]患者為老年男性,有吸煙史(為慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病因素),咳嗽、咳痰6年余,近1年來出現(xiàn)喘息,雙肺散在干濕啰音及喘鳴音,痰涂片見大量中性粒細(xì)胞,考慮診斷為慢性支氣管炎(A對)。支氣管哮喘(B錯)的主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,雙肺可聞及廣泛哮鳴音,而患者表現(xiàn)為雙肺散在干濕啰音及喘鳴音。肺間質(zhì)纖維化(C錯)屬于間質(zhì)性肺疾病,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥,雙肺基底部可聞及Velcro啰音,患者并無相關(guān)癥狀。支氣管擴(kuò)張癥(D錯)多見于兒童和青年,主要表現(xiàn)為咳大量濃痰,患者并無相關(guān)癥狀。支氣管肺癌(E錯)主要表現(xiàn)為咳嗽、血痰或咯血、發(fā)熱、體重下降,痰涂片可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,患者并無相關(guān)癥狀和檢查結(jié)果。
男,68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年,加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年,1包/天。查體:T38.8℃,口唇發(fā)紺。桶狀胸,雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音。血WBC10.3×10?/L,N0.85。該患者最可能的診斷是
A.支氣管肺癌
B.肺血栓栓塞
C.慢性阻塞性肺疾病
D.支氣管擴(kuò)張
E.支氣管哮喘
[正確答案]C
[答案解析]患者為老年男性,吸煙40年(為慢性阻塞性肺疾病最重要的環(huán)境發(fā)病因素),反復(fù)咳嗽、咳痰15年,加重伴發(fā)熱3天,口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音,故患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–對)。支氣管肺癌(A錯)主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、體重下降。肺血栓栓塞(B錯)主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的呼吸困難、劇烈胸痛、發(fā)熱、咯血等。支氣管擴(kuò)張癥(D錯)多見于青少年,主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰,背部可聞及固定而持久的局限濕啰音。支氣管哮喘(E錯)典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征,雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。
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