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胃癌的肉眼病理分型/組織學(xué)分型/擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑/臨床表現(xiàn)/診斷治療

關(guān)于“胃癌的肉眼病理分型/組織學(xué)分型/擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑/臨床表現(xiàn)/診斷治療”的內(nèi)容,相信很多備考2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考點(diǎn)如下:

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.胃癌的肉眼病理分型:

(1)早期胃癌胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者,不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小胃癌:癌灶直徑<5mm。

胃癌:癌灶直徑<10mm。

一點(diǎn)癌:胃鏡黏膜活檢組織中查見癌,但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

(2)進(jìn)展期:侵入肌層為中期;達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤(rùn)至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期。

2.胃癌的組織學(xué)分型:

普通型:①乳頭狀腺癌;②管狀腺癌;③低分化腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒細(xì)胞癌。

特殊類型:①腺鱗癌;②鱗狀細(xì)胞癌;③類癌;④未分化癌。

3.胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑:

(1)直接浸潤(rùn)。

(2)血行轉(zhuǎn)移——發(fā)生在晚期,常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處,以肝臟轉(zhuǎn)移為多。

(3)腹膜種植轉(zhuǎn)移。女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,稱Krukenberg瘤。

(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

4.胃癌的臨床表現(xiàn):

(1)早期:無(wú)特異性。

(2)進(jìn)展期胃癌

最常見:疼痛與體重減輕。

上腹不適、進(jìn)食后飽脹,上腹疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦,惡心、嘔吐。

特殊表現(xiàn):

胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難——賁門胃底癌;

有幽門梗阻——幽門附近的胃癌

消化道出血癥狀(嘔血、黑便等)——腫瘤破壞血管;

腹部持續(xù)疼痛——腫瘤擴(kuò)展超出胃壁。

5.胃癌的診斷

(1)常用方法——X線鋇餐。

(2)最有效的方法——胃鏡。

(3)觀察胃臨近臟器受浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況——腹部B超。

(4)胃癌診斷和術(shù)前臨床分期——螺旋CT、正電子發(fā)射成像(PET)。

PET可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況,準(zhǔn)確性較高。

X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查——3項(xiàng)關(guān)鍵性手段,聯(lián)合應(yīng)用早期診斷率達(dá)98%。

6.胃癌的治療

(1)手術(shù)治療——主導(dǎo)地位。

早期胃癌:D2以下的胃切除術(shù)。

進(jìn)展期胃癌:D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)。

姑息性手術(shù):包括姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)。

胃切除手術(shù)方式

①胃部分切除術(shù)——僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。

年高體弱或大出血、穿孔,病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。

②根治性胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除

前兩者胃切斷線要求:距腫瘤肉眼邊緣5cm以上,且應(yīng)切除3/4~4/5胃組織。

胃近端大部切除及全胃切除:切除食管下端即距離賁門3~4cm。

胃遠(yuǎn)端大部切除及全胃切除:切除十二指腸第一段即距離幽門3~4cm。

胃癌擴(kuò)大根治術(shù):包括胰體、尾及脾在內(nèi)。

④聯(lián)合臟器切除:聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等切除術(shù)。

⑤微創(chuàng)手術(shù):胃鏡下胃黏膜切除;腹腔鏡下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。

2018調(diào)整:黏膜內(nèi)癌可以采用胃鏡下黏膜切除或剝離術(shù),適用于高或中分化、無(wú)潰瘍、直徑小于2cm且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,術(shù)后需經(jīng)病例嚴(yán)格評(píng)估能否達(dá)到完全切除的標(biāo)準(zhǔn)。切緣有癌或存在黏膜下浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)追加外科手術(shù)。

(2)其他治療

化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥。

化療適應(yīng)證:

①年齡<40歲;

②癌灶面積>5cm2;

③多發(fā)癌灶;

④病理組織分化差;

⑤進(jìn)展期胃癌無(wú)論淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移者;

⑥周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

(3)2018調(diào)整——預(yù)防:養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,切忌暴飲暴食和進(jìn)過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)于刺激的食物,以免損傷胃黏膜。注意合理健康的飲食,不食用污染和霉變食物,避免或減少攝入鹽腌、煙熏和油炸的食品,以避免致癌物質(zhì)攝入體內(nèi)。改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況,做到營(yíng)養(yǎng)平衡,提高機(jī)體的免疫功能。

【進(jìn)階攻略】

近幾年考過(guò)微小胃癌的定義,說(shuō)明其考核范圍已經(jīng)超出我們平常劃分的重點(diǎn),醫(yī)師資格考試還是盡量以知識(shí)點(diǎn)大面積擴(kuò)散為主。其轉(zhuǎn)移途徑多以A1型題目進(jìn)行考察,臨床表現(xiàn)多為病例分析題。注意輔助檢查問(wèn)的是確診方法還是常用方法,兩者是最容易混淆。

【易錯(cuò)易混辨析】

胃癌早期的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性,在考試時(shí)容易錯(cuò)選為消化系統(tǒng)癥狀。

原則不用化療——胃癌早期;放療——敏感性低,僅用于緩解疼痛癥狀;免疫治療——晚期胃癌

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以上關(guān)于“胃癌的肉眼病理分型/組織學(xué)分型/擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑/臨床表現(xiàn)/診斷治療”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的內(nèi)容隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!

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