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肝癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療(消化系統(tǒng)高頻考點)

關(guān)于“肝癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療(消化系統(tǒng)高頻考點)”的內(nèi)容,相信很多備考2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考點如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

一、肝癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)

1.病因及病理

(1)原發(fā)型肝癌按病理形態(tài)分型:巨塊型、結(jié)節(jié)型(最常見)、彌漫型。

(2)按起源分類:肝細(xì)胞癌(我國最常見)、膽管細(xì)胞癌、混合型癌。

(3)按大小分類:微小肝癌≤2cm;小肝癌(>2cm,≤5cm);大肝癌(>5cm,≤10cm);巨大肝癌>10cm。

2.肝癌的轉(zhuǎn)移:原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)播散,屬于血行轉(zhuǎn)移。

3.肝癌最常見轉(zhuǎn)移方式:血行轉(zhuǎn)移,通過門靜脈轉(zhuǎn)移。

肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位:肝臟本身。

肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位:肺,其次是骨,腦及肝臟臨近器官如胃,胰腺等。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂。

4.臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期一般缺乏典型癥狀,就診的時候一般都是晚期了。

(1)肝區(qū)疼痛:肝癌的首發(fā)癥狀,多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛,如果出現(xiàn)劇痛,那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。

(2)肝腫大:進(jìn)行性肝腫大、質(zhì)硬,是中、晚期肝癌最常見的主要體征。

腫大的肝質(zhì)地堅硬,凹凸不平,有大小不等的結(jié)節(jié),邊緣鈍而不整齊,常有不同程度的壓痛。但是如果癌腫位于膈面,則主要表現(xiàn)為膈面被抬高而肝下緣可不腫大。

(3)黃疸和全身及消化道癥狀。肝硬化征象,惡性腫瘤的一些全身癥狀,轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。

二、肝癌的診斷及治療

1.肝癌的輔助檢查。

肝癌血清標(biāo)志物檢測:

(1)血清甲胎蛋白(AFP)——對診斷肝細(xì)胞癌有相對專一性。2018年補(bǔ)充——放射性免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L,或逐漸升高、持續(xù)不降,或>200μg/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等,即可考慮肝癌的診斷。

(2)血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物——缺乏特異性,作為輔助診斷。

影像學(xué)檢查:

(1)B超:首選。普查工具。能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶。

(2)CT:可檢出微小癌灶。

(3)MRI:對肝癌與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT,并可顯示血管和膽道內(nèi)有無癌栓。

(4)選擇性腹腔動脈或肝動脈造影:創(chuàng)傷性檢查。

(5)B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。

(6)放射性核素肝掃描、腹腔鏡檢查或剖腹探查。

2.診斷與鑒別診斷

(1)非侵入性的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)兩種影像學(xué)檢查都顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變。

2)影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn):一種影像學(xué)顯示>2cm的肝癌特征性占位病變,同時又有AFP≥400μg/L(排除妊娠,生殖系胚胎源性腫瘤,活動性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌)。

(2)組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):對于影像學(xué)不能確診的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié),我們就要用穿刺活檢。

主要說一下與活動性肝病鑒別,因為活動性肝病的AFP也會增高。如要鑒別點如下:

(1)AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步增高則活動性肝病的可能性大;

(2)AFP增高,ALT正?;蛴筛呓档停ㄇ€分離),那么原發(fā)性肝癌的可能性大。

血清甲胎蛋白(AFP)鑒定:對原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價值。

確定原發(fā)性肝癌的方法為病理。

3.治療:早期手術(shù)切除是首選,也是最有效的方法。

(1)根治性肝切除,適應(yīng)證包括:

①單發(fā)的微小肝癌

②單發(fā)的小肝癌。

③單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,邊界較清,被破壞的肝組織少于30%。

④多發(fā)性的腫瘤,腫瘤結(jié)節(jié)少于3個,局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

(2)姑息性的肝切除:根治性的手術(shù)不能做的,就用姑息性的肝切除。

(3)化療:肝癌原則上不用全身化療。

(4)放療:對于一般情況好,肝功能尚好者可以放療,禁忌證(肝硬化、黃疸、腹水、脾亢和食管靜脈曲張),腫瘤較局限的可以做放療。

【進(jìn)階攻略】

首先應(yīng)重點掌握病理,一般如果出現(xiàn)進(jìn)行性的肝腫大,我們就想到肝癌食管癌-進(jìn)行性的吞咽困難;膽管癌-進(jìn)行性的黃疸)。因臨床表現(xiàn)沒有特異性,建議了解首發(fā)癥狀和主要體征即可。病理內(nèi)容考試題型多為A1型。該知識點應(yīng)重點掌握輔助檢查(特別是AFP對原發(fā)性肝癌的診斷,CT等)、診斷和治療。記住首選檢查、首選治療方式、適應(yīng)證等;主要為A1和A2型題。該知識點配B型拉分題供同學(xué)們練習(xí)。

【易錯易混辨析】

肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位:肝臟本身。

肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位:肺,其次是骨,腦及肝臟臨近器官如胃,胰腺等。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂。

AFP相對而言,實驗室檢查最有意義。

B超是首選,也用來做高危人群的普查。

穿刺活檢用來確診。

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