模擬試卷！2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試?？荚嚲淼谌椎谒膯卧?50題

2020-08-19 10:30 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試本周開考啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“模擬試卷！2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試?？荚嚲淼谌椎谒膯卧?50題”趕緊學(xué)習(xí)吧：

3.下列哪項是確定胎兒安危最簡便而準(zhǔn)確的方法

A.羊膜鏡檢查

B.胎動計數(shù)

C.尿雌三醇測定

D.胎兒電子監(jiān)護(hù)

E.催產(chǎn)素激惹試驗

【正確答案】B

【答案解析】胎動計數(shù)：胎動監(jiān)測是通過孕婦自測評價胎兒宮內(nèi)情況最簡便有效的方法之一。隨著孕周增加，胎動逐漸由弱變強，至妊娠足月時，胎動又因羊水量減少和空間減小而逐漸減弱。若胎動計數(shù)≥10次/2小時為正常，＜10次/2小時或減少50%者提示胎兒缺氧可能。

本題知識點：孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健,

4.下列關(guān)于產(chǎn)褥期血液系統(tǒng)的變化，描述正確的是

A.產(chǎn)褥早期血液轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)

B.血小板數(shù)減少

C.紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多

D.白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)程早期較低

E.紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后1-2周降至正常

【正確答案】C

【答案解析】A選項：產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)；B選項：血小板計數(shù)增多；C選項：紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多，為正確答案；D選項：白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高；E選項：紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3-4周降至正常。

本題知識點：正常產(chǎn)褥,

5.關(guān)于惡露的特點，下列描述正確的是

A.白色惡露含少量胎膜

B.漿液惡露持續(xù)3天

C.正常惡露持續(xù)4～6周

D.血性惡露持續(xù)7天

E.血性惡露含有蛻膜及細(xì)菌

【正確答案】C

【答案解析】惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500ml。因其顏色、內(nèi)容物及時間不同，惡露分為：

（1）血性惡露：因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見大量紅細(xì)胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)3～4日。出血逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

（2）漿液惡露：因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

（3）白色惡露：因含大量白細(xì)胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。

若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、大量胎膜或合并感染時，惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。

本題知識點：正常產(chǎn)褥,

6.異位妊娠體征不包括

A.陰道后穹隆飽滿

B.直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié)

C.宮頸舉痛

D.子宮漂浮感

E.子宮一側(cè)有觸痛包塊

【正確答案】B

【答案解析】出血較多時有貧血貌，下腹可有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著；輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，有宮頸舉痛；內(nèi)出血多時子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

7.過期妊娠是指

A.妊娠＞42周

B.妊娠≥42周

C.妊娠＞40周

D.妊娠≥40周

E.妊娠＞37周

【正確答案】B

【答案解析】平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周（294日）尚未分娩稱為過期妊娠。

本題知識點：病理妊娠-過期妊娠,

8.絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是

A.陰道

B.盆腔

C.肝

D.肺

E.腦

【正確答案】D

【答案解析】絨癌主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝和腦等。

本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,

9.Asherman綜合征屬于

A.子宮性閉經(jīng)

B.垂體性閉經(jīng)

C.卵巢性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E.精神性閉經(jīng)

【正確答案】A

【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連又稱為Asherman綜合征，Asherman綜合征屬于子宮性閉經(jīng)。

本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng),

10.下列不屬于未足月胎膜早破（PPROM）高危因素的是

A.生殖道感染

B.子宮過度膨脹

C.前置胎盤

D.宮頸機能不全

E.PPROM史

【正確答案】C

【答案解析】前置胎盤不屬于未足月胎膜早破（PPROM）高危因素，其他幾項都屬于。

本題知識點：病理妊娠-胎膜早破,

11.放置宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)注意事項不包括

A.術(shù)后休息3日

B.術(shù)后2周禁性交及盆浴

C.術(shù)后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落

D.術(shù)后未見尾絲應(yīng)行超聲檢查

E.帶銅節(jié)育器可放置5年

【正確答案】E

【答案解析】帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器是我國目前臨床首選的宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅T形器按宮腔形態(tài)設(shè)計制成，以塑料為支架，縱桿上繞以銅絲，或在縱桿或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂，現(xiàn)多改用銅套，使放置時間延長至15年。

本題知識點：計劃生育-宮內(nèi)節(jié)育器避孕,

12.臨產(chǎn)后進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是

A.外陰膨隆

B.胎頭撥露

C.胎頭著冠

D.宮口開大10cm

E.肛門括約肌松弛

【正確答案】D

【答案解析】宮口開全(10cm)是進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志。

本題知識點：正常分娩,

13.關(guān)于女性外生殖器解剖正確的是

A.女性外生殖器即外陰

B.女性陰毛分布成菱形

C.雙側(cè)小陰唇前端為腹股溝韌帶終止點

D.前庭大腺開口于陰道內(nèi)

E.陰道前庭為雙側(cè)大陰唇之間的菱形區(qū)

【正確答案】A

【答案解析】①外陰即女性的外生殖器（A對），故本題選A。②女性陰毛呈倒三角形分布，本題中給的是菱形，所以是錯的；雙側(cè)小陰唇前端融合（不選C）；前庭大腺開口于陰道前庭（不選D）；陰道前庭為雙側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)（不選E）。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,

14.早產(chǎn)是指

A.28周＜妊娠＜40周

B.28周≤妊娠≤37周

C.28周≤妊娠＜37周

D.妊娠＜37周

E.妊娠＜40周

【正確答案】C

【答案解析】早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周（196～258日）間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。

本題知識點：病理妊娠-早產(chǎn),

15.胎心變化中與胎兒窘迫無關(guān)的是

A.胎心率＞160次/分

B.胎心率＜110次/分

C.胎心早期減速

D.胎心晚期減速

E.胎心變異減速

【正確答案】C

【答案解析】胎心率變化是急性胎兒窘迫的一個重要征象。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，大于160次/分，缺氧嚴(yán)重時胎心率小于110次/分，故不選A、B；晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，故不選D；胎兒窘迫時可出現(xiàn)重度變異減速，故不選E；早期減速是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少的表現(xiàn)，是無傷害性的。故選C。

本題知識點：病理妊娠-胎兒窘迫,

16.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是

A.抑制卵巢排卵

B.干擾受精卵著床

C.阻止精子進(jìn)入宮腔

D.阻止精子與卵子相遇

E.影響精子獲能

【正確答案】B

【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是局部組織對異物的組織反應(yīng)而影響受精卵著床。

本題知識點：計劃生育-宮內(nèi)節(jié)育器避孕,

17.剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月哺乳期婦女最恰當(dāng)?shù)?a href="http://serviciosjt.com/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink">避孕方法應(yīng)選擇

A.短效口服避孕藥

B.安全期避孕法

C.宮內(nèi)節(jié)育器

D.皮下埋植法避孕

E.陰莖套避孕法

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該病例的特點：剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月、哺乳期婦女，最恰當(dāng)?shù)?a href="http://serviciosjt.com/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink">避孕方法應(yīng)選擇陰莖套避孕法。

本題知識點：計劃生育-計劃生育方法的知情選擇,

18.卵巢上皮性癌最常用的抗代謝類化療藥物是

A.氮芥

B.順鉑

C.絲裂霉素

D.5-氟尿嘧啶

E.環(huán)磷酰胺

【正確答案】B

【答案解析】卵巢癌化療多為聯(lián)合應(yīng)用，常用藥物有鉑類（順鉑）、烷化劑（氮芥、環(huán)磷酰胺）、抗代謝類（5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤）、抗瘤抗生素類（絲裂霉素）、抗腫瘤植物成分類等，以鉑類藥物為主藥。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

19.妊娠合并糖尿病終止妊娠時間最好是

A.妊娠≤35周

B.妊娠36～37周

C.妊娠37～38周

D.妊娠38～39周

E.妊娠≥40周

【正確答案】D

【答案解析】本題考核妊娠合并糖尿病分娩時機的選擇。原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時機，血糖控制良好的應(yīng)待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意者促胎肺成熟后終止妊娠。

本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病,

20.在鑒別支氣管炎和支氣管肺炎時，下列哪項可做鑒別點

A.開始為干咳，以后有痰

B.發(fā)熱、嘔吐及腹瀉

C.散在的哮鳴音

D.肺部可聞及固定濕啰音

E.病原菌

【正確答案】D

【答案解析】支氣管肺炎肺部有較固定的濕啰音；支氣管炎肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干、濕啰音。因此，有無固定濕啰音是兩者的主要區(qū)別。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,

21.不符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)是

A.結(jié)核菌素試驗強陽性

B.胸片示"雙極影"

C.胸片上肺葉有空洞形成

D.低熱、盜汗

E.食欲減退，消瘦

【正確答案】C

【答案解析】小兒原發(fā)綜合征的臨床表現(xiàn)解析：結(jié)核菌素試驗在結(jié)核病患者呈強陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性都提示可能存在結(jié)核，所以A答案符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征呈"雙極"病變，所以胸片示"雙極影"，答案B符合常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征，還表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀，所以答案D、E符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。原發(fā)綜合征患兒的胸片一般呈典型啞鈴狀雙極影而非肺葉空洞形成，故答案C不符合其常見臨床表現(xiàn)。本題選C。

本題知識點：結(jié)核病-原發(fā)型肺結(jié)核,

22.小兒肺炎鏈球菌化膿性腦膜炎抗生素應(yīng)用的時間為

A.臨床癥狀消失即可停藥

B.用有效抗生素10～14天

C.腦脊液雖不正常臨床癥狀已消失1周以上即可停藥

D.腦脊液正常后再用1～2周

E.要用1周即可停藥

【正確答案】B

【答案解析】小兒肺炎鏈球菌化膿性腦膜炎抗生素應(yīng)用的時間為10～14天。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎,

23.健康嬰兒，前囟約1.5cm，未出牙，身長60cm，體重6kg，能笑出聲，不能辨認(rèn)熟人和陌生人，不能獨坐。最可能的月齡是

A.6個月

B.4個月

C.8個月

D.10個月

E.2個月

【正確答案】B

【答案解析】3～4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲，不能獨坐，體重6kg，考慮選擇B。

本題知識點：生長發(fā)育,

24.房間隔缺損的心臟雜音產(chǎn)生的機理是

A.二尖瓣相對狹窄

B.三尖瓣相對狹窄

C.肺動脈瓣相對狹窄

D.血流通過缺損處

E.主動脈瓣相對狹窄

【正確答案】C

【答案解析】房間隔缺損產(chǎn)生的雜音，系由于相對性肺動脈瓣狹窄和肺循環(huán)血流量增多所致。心臟雜音形成的最直接原因是經(jīng)肺動脈瓣血流量增多。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損,

25.早產(chǎn)兒使用鐵劑預(yù)防貧血最初的月齡是

A.1個月

B.2個月

C.5個月

D.6個月

E.7個月

【正確答案】B

【答案解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療和預(yù)防：早產(chǎn)兒生后血紅蛋白下降幅度大而迅速，所以對于早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自生后2個月左右添加鐵劑預(yù)防貧血。所以本題選B。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,

26.哪種肺炎易并發(fā)膿胸、肺大皰的是

A.流感病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.真菌性肺炎

E.衣原體肺炎

【正確答案】C

【答案解析】2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主，細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。金葡菌肺炎病變以肺部廣泛出血、壞死和多發(fā)性小膿腫為其特點。肺臟邊緣的膿腫破裂或與小支氣管相通即造成膿氣胸。所以金葡菌肺炎易并發(fā)膿胸、膿氣胸。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,

27.小兒時期同時存在蛋白尿和血尿的常見疾病是

A.腎腫瘤

B.腎病綜合征

C.急性腎小球腎炎

D.尿路感染

E.腎結(jié)石

【正確答案】C

【答案解析】急性腎小球腎炎會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,

28.早期診斷甲狀腺功能減低癥的主要依據(jù)

A.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.黏液性水腫

C.血清T3、T4、TSH測定

D.核素掃描

E.特殊面容

【正確答案】C

【答案解析】血清T3、T4、TSH測定為確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

29.動脈導(dǎo)管未閉脈壓增大的主要原因是

A.心臟存在著異常的通道

B.主動脈的血分流至肺動脈

C.肺循環(huán)血流量的明顯增多

D.體循環(huán)血流量的明顯減少

E.收縮壓的明顯升高

【正確答案】B

【答案解析】動脈導(dǎo)管未閉的病理生理：動脈導(dǎo)管是胎兒期肺動脈與主動脈之間的正常交通，是胎兒循環(huán)的重要途徑。生后10～15小時發(fā)生功能性閉合。生后3個月80%解剖閉合。若持續(xù)開放。形成由左向右分流的肺動脈分流，使得主動脈舒張壓降低，脈壓大，有水沖脈、甲床毛細(xì)血管搏動。股動脈聞及槍擊音。故本題選B。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-動脈導(dǎo)管未閉,

30.不是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

A.合理添加輔食

B.早產(chǎn)宜2個月給予鐵劑

C.鐵強化嬰幼兒食品

D.母乳中鐵的吸收利用高

E.早產(chǎn)兒早期補充葉酸

【正確答案】E

【答案解析】預(yù)防主要預(yù)防措施包括：

（1）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如瘦肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起的腸道失血。

（2）嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）應(yīng)加入適量鐵劑進(jìn)行強化。

（3）對早產(chǎn)兒、低出生體重兒，宜自2個月左右即給予鐵劑預(yù)防。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,

31.嬰兒生理性貧血的時間是出生后

A.2周內(nèi)

B.2～3個月

C.4～5個月

D.6～7個月

E.8個月后

【正確答案】B

【答案解析】生后2～3個月時紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-小兒貧血概述,

32.小兒病毒性肺炎最常見的病毒是

A.流感病毒

B.腺病毒

C.皰疹病毒

D.合胞病毒

E.巨細(xì)胞病毒

【正確答案】D

【答案解析】小兒病毒性肺炎最常見的病毒是合胞病毒。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,

33.一支氣管肺炎的小兒，治療中需用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量應(yīng)為

A.0.5～1L/分

B.2～3L/分

C.2～4L/分

D.3.5～4L/分

E.4.5～5L/分

【正確答案】A

【答案解析】氧療治療支氣管肺炎時一般用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5～1L/min，濃度不得超過40%。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,

34.我國頒發(fā)的母嬰保健法進(jìn)行篩查遺傳代謝疾病是

A.21-三體綜合征

B.半乳糖血癥

C.先天性甲狀腺功能低下

D.乙肝

E.肺結(jié)核

【正確答案】C

【答案解析】新生兒篩查我國頒布的《母嬰保健法》已將先天性甲狀腺功能低下列入法定的新生兒篩查內(nèi)容之一。目前國內(nèi)、外大都采用出生后2～3天的新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，結(jié)果＞15～20mU/L時，再檢測血清T4和TSH以確診。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

35.吉蘭-巴雷綜合征危及患者生命的最主要的臨床情況是

A.心肌炎

B.電解質(zhì)紊亂

C.呼吸肌癱瘓

D.誤吸

E.肺部感染

【正確答案】C

【答案解析】吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，嚴(yán)重病例可累及肋間肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。

本題知識點：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎,

36.下列有關(guān)精神分裂癥的陽性癥狀，正確的是

A.可出現(xiàn)各種幻覺，尤其是言語性幻聽常見

B.一般不會出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙

C.精神分裂癥患者情感活動是協(xié)調(diào)的

D.緊張綜合征的癥狀不常見

E.不會出現(xiàn)意向倒錯

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥的陽性癥狀

（1）認(rèn)識過程障礙：①幻覺：可出現(xiàn)各種幻覺，尤其是言語性幻聽常見。此外，也可以出現(xiàn)其他類型的幻覺，如視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等；②思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、強制性思維等；③妄想：常見的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、夸大妄想，對精神分裂癥有診斷意義的妄想有原發(fā)性妄想、被洞悉感、被控制感等；④其他形式的思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作等。

（2）情感過程障礙：精神分裂癥的情感障礙主要表現(xiàn)為情感活動的不協(xié)調(diào)，如矛盾情感、情感倒錯等。

（3）意志行為方面的特殊表現(xiàn)：主要表現(xiàn)有緊張綜合征的癥狀、意向倒錯等。

本題知識點：精神分裂癥,

37.下列關(guān)于腦震蕩正確的是

A.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，主要癥狀是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或半昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。

B.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，主要癥狀是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)小時。

C.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，受傷當(dāng)時不會立即出現(xiàn)意識障礙。

D.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，不會神志不清或完全昏迷。

E.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，主要癥狀是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。

【正確答案】E

【答案解析】腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，主要癥狀是受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。

本題知識點：顱骨骨折-顱底骨折,

38.下述面神經(jīng)炎的特點描述有誤的是

A.鼻唇溝變淺

B.眼裂擴大

C.面肌不收縮

D.味覺缺失

E.Fisher綜合征

【正確答案】E

【答案解析】Fisher綜合征見于急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病，屬于其不典型表現(xiàn)；表現(xiàn)為眼外肌麻痹，共濟失調(diào)和腱反射消失，伴有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離等表現(xiàn)。

本題知識點：面神經(jīng)炎,

39.下述哪項屬于面神經(jīng)炎的特點

A.多在40歲以上發(fā)病女性多見

B.疼痛以面頰、上下頜、舌最明顯

C.可引起反射性的面肌抽搐

D.眼球轉(zhuǎn)向上方露出白色鞏膜

E.洗面、刷牙、進(jìn)食可以誘發(fā)

【正確答案】D

【答案解析】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時漏氣，舌前2/3味覺障礙。但外耳道或鼓膜不會出現(xiàn)疼痛皰疹。其他選項均為三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)。

本題知識點：面神經(jīng)炎,

40.下列有關(guān)硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)正確的是

A.意識障礙，典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，傷后有一過性的意識障礙后清醒，經(jīng)過一段時間后再度進(jìn)入昏迷

B.首次昏迷是因腦震蕩，再次昏迷還是因為腦震蕩導(dǎo)致

C.小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝，在意識改變的同時不會出現(xiàn)瞳孔變化

D.初期因動眼神經(jīng)受到刺激，致使患側(cè)瞳孔散大

E.當(dāng)顱壓進(jìn)一步增高，會使腦干受壓，使位于其內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損，則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小

【正確答案】A

【答案解析】1.意識障礙　　典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，傷后有一過性的意識障礙后清醒，經(jīng)過一段時間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因腦震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。

2.瞳孔改變　　硬腦膜外血腫所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高達(dá)到一定程度則形成腦疝。小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝，在意識改變的同時，出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動眼神經(jīng)受到刺激，致使患側(cè)瞳孔縮小，繼之由于患側(cè)動眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當(dāng)顱壓進(jìn)一步增高，會使腦干受壓，使位于其內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損，則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大。小腦幕下硬腦膜外血腫較少出現(xiàn)瞳孔改變，而多出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

41.下列有關(guān)腦血栓形成的治療正確的是

A.早期溶栓治療適應(yīng)于60歲以下患者

B.早期溶栓治療適應(yīng)于急性缺血腦卒中伴昏迷

C.治療的目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流，減小缺血半暗帶，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)

D.未溶栓者發(fā)病24小時內(nèi)可選用阿司匹林50～325mg/d

E.大片腦梗死，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高造成腦疝后，可去顱骨骨瓣減壓

【正確答案】C

【答案解析】目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流，減小缺血半暗帶，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。

急性期治療措施：

早期溶栓治療適應(yīng)于：①80歲以下患者。②急性缺血腦卒中無昏迷。③發(fā)病4.5小時內(nèi)，在MRI腦掃描中無肯定缺血灶可延長至6小時；④CT已排除顱內(nèi)出血。⑤患者本人或家屬同意。

抗血小板聚集治療

未溶栓者發(fā)病48小時內(nèi)可選用阿司匹林150～325mg/d。2周后按二級預(yù)防方案抗栓治療，也可選用氯吡格雷75mg/d。

大片腦梗死，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高造成腦疝前，可去顱骨骨瓣減壓。

本題知識點：腦血栓形成,

42.“腦血栓形成”的急性期溶栓的時間窗是

A.＜3小時

B.＜3.5小時

C.＜4小時

D.＜4.5小時

E.＜5小時

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)腦血栓形成的治療原則，發(fā)病4.5小時內(nèi)可給予靜脈溶栓治療。（該數(shù)值是根據(jù)臨床病例統(tǒng)計血管再通成功例數(shù)，經(jīng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)計算所得，最新指南中均以＜4.5為準(zhǔn)）

本題知識點：腦血栓形成,

43.臨床上最常見的偏頭痛類型是

A.偏癱性偏頭痛

B.視網(wǎng)膜性偏頭痛

C.無先兆偏頭痛

D.基底型偏頭痛

E.伴典型先兆的偏頭痛性頭痛

【正確答案】C

【答案解析】以上5個選項均屬于偏頭痛的類型，其中以無先兆偏頭痛最常見，約占80%。

本題知識點：偏頭痛,

44.下列有關(guān)精神分裂癥的陰性癥狀，正確的是

A.思維貧乏

B.情感抑制

C.意志加強

D.情感豐富

E.思維活躍

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥的陰性癥狀

（1）思維貧乏。

（2）情感平淡或情感淡漠。

（3）意志減退。

本題知識點：精神分裂癥,

45.下列有關(guān)顱蓋骨骨折正確的是

A.顱蓋部的凹陷性骨折發(fā)生率最高，其次為線形骨折

B.主要靠顱骨X線攝片和CT檢查確診

C.單純線形骨折本身也需特殊處理

D.凹陷性骨折面積大導(dǎo)致顱壓增高或發(fā)生在大腦功能區(qū)且凹陷深度超過0.5cm者應(yīng)及時手術(shù)清除或復(fù)位

E.凹陷性骨折面積大導(dǎo)致顱壓增高或發(fā)生在大腦功能區(qū)且凹陷深度超過1.5cm者應(yīng)及時手術(shù)清除或復(fù)位

【正確答案】B

【答案解析】顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，其次為凹陷性骨折，主要靠顱骨X線攝片和CT檢查確診。單純線形骨折本身不需特殊處理，但應(yīng)警惕是否合并腦損傷，骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時，要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生，需嚴(yán)密觀查或CT檢查。凹陷性骨折面積大導(dǎo)致顱壓增高或發(fā)生在大腦功能區(qū)且凹陷深度超過1cm者應(yīng)及時手術(shù)清除或復(fù)位。

本題知識點：顱骨骨折-顱蓋骨骨折,

46.下述關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，正確的是

A.額紋消失，不能皺眉

B.咀嚼肌癱瘓

C.對側(cè)舌前1/3味覺消失

D.外耳道和骨膜無皰疹

E.面癱一般為雙側(cè)

【正確答案】A

【答案解析】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹其特點主要是：面部表情肌癱瘓（除咀嚼肌、上瞼提肌外），額紋消失、不能皺眉，眼裂不能閉合；同側(cè)舌前2/3味覺消失，外耳道和骨膜可有皰疹，面癱一般為單側(cè)。

本題知識點：面神經(jīng)炎,

47.關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹正確的是

A.女性多見

B.通常是亞急性發(fā)病

C.雙側(cè)多見

D.貝耳現(xiàn)象陽性

E.多數(shù)患者不能恢復(fù)

【正確答案】D

【答案解析】起病較急，病初多有耳后疼痛，多數(shù)患者在晨起漱口時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面肌癱瘓．?dāng)?shù)小時至1～2天內(nèi)達(dá)高峰。主要表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能抬額蹙眉，眼瞼不能閉合，用力閉合時見癱側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。

本題知識點：面神經(jīng)炎,

二、A2題型

1.女，25歲。妊娠35周，劇烈頭痛并抽搐1次，查體：BP140/80mmHg，全身水腫，無宮縮，LOA，胎心147次/分。尿蛋白（++），首選的處理方法是

A.靜脈注射呋塞米

B.靜脈滴注小劑量縮宮素

C.靜脈滴注白蛋白

D.靜脈滴注硫酸鎂

E.靜脈注射西地蘭

【正確答案】D

【答案解析】患者劇烈頭痛，抽搐，考慮是妊高癥，已經(jīng)出現(xiàn)抽搐，子癇首選的靜脈滴注硫酸鎂解痙。子癇：控制2小時后可考慮終止妊娠。

硫酸鎂預(yù)防子癇。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

2.25歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯著效果。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。應(yīng)考慮的診斷是

A.先兆早產(chǎn)

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.先兆子宮破裂

E.妊娠合并急性闌尾炎

【正確答案】B

【答案解析】胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥，須提高警惕。劇烈腹痛和板狀腹是胎盤早剝的典型表現(xiàn)。

本題知識點：病理妊娠-胎盤早剝,

3.女性，32歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術(shù)，病理報告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.閉經(jīng)

B.月經(jīng)

C.先兆流產(chǎn)

D.月經(jīng)不調(diào)

E.異位妊娠

【正確答案】E

【答案解析】停經(jīng)史，吸宮術(shù)未見絨毛，子宮內(nèi)膜為蛻膜，應(yīng)考慮異位妊娠。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

4.女，35歲，G3P1。月經(jīng)量增多3年，經(jīng)期及周期正常。婦科檢查：子宮前位，飽滿，活動差，無壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是

A.惰性宮內(nèi)節(jié)育器

B.避孕套

C.體外排精

D.緊急避孕藥

E.短效口服避孕藥

【正確答案】B

【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器不適合月經(jīng)過多的患者，緊急避孕藥不首選，體外排精不可靠。避孕藥也會影響月經(jīng)，所有選B。

本題知識點：計劃生育-屏障避孕,

5.女，56歲。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后10天。病理示低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及深肌層，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，手術(shù)病理分期Ⅰb?；颊吆喜?a href="http://serviciosjt.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓，藥物控制后血壓120～130/70～80mmHg。該患者首選的處理是

A.中藥治療

B.生物治療

C.放射治療

D.隨訪觀察

E.內(nèi)分泌治療

【正確答案】C

【答案解析】術(shù)后輔助放療，用于低分化、深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有高危因素者。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,

6.女，28歲。初孕婦，身高150cm。妊娠42周，規(guī)律宮縮12小時后孕婦緊張、乏力，BP140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宮口開大9cm，羊水清亮，坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是

A.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭

B.人工破膜加速胎頭下降

C.產(chǎn)鉗助娩

D.胎頭吸引

E.剖宮產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm屬于絕對性狹窄。中骨盆絕對狹窄不能順產(chǎn)，所以選剖宮產(chǎn)。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,

7.初孕婦，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病，今晨5時驚醒，心慌、出汗。此時最有效的處理措施是

A.檢測血糖

B.檢測尿糖及酮體

C.進(jìn)食

D.靜脈注射胰島素

E.測量體溫

【正確答案】C

【答案解析】低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見的副反應(yīng)。多見于胰島素劑量過大，或未按時進(jìn)餐，肝、腎功能不全。

本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病,

8.女，29歲，G2P0。停經(jīng)85天，陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見異常，宮頸光滑，宮口可見血液流出，宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG100000U/L。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.侵蝕性葡萄胎

B.葡萄胎

C.絨癌

D.死胎

E.先兆流產(chǎn)

【正確答案】B

【答案解析】停經(jīng)12周左右，未見胎心和胎體，血hCG升高，考慮妊娠，所以選葡萄胎。

本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎,

9.26歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的檢查方法是

A.腹部X線攝片

B.胎兒心電圖檢查

C.B超檢查

D.多普勒超聲檢查

E.測定羊水甲胎蛋白值

【正確答案】C

【答案解析】自覺胎動時間18-20周開始，查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且未聞及胎心，應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

本題知識點：孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健,

10.27歲已婚婦女，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇痛4d伴陰道較多量流血，檢查宮口開大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/p>

A.給予止血藥物

B.肌注黃體酮

C.肌注麥角新堿

D.靜滴縮宮素

E.吸宮術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】患者為難免流產(chǎn)且出血多，需行吸宮術(shù)。

本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn),

11.28歲，初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮17小時，宮口開大3cm，胎心140次/分，此時應(yīng)該

A.靜滴催產(chǎn)素

B.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

C.人工破膜

D.剖宮產(chǎn)

E.靜注地西泮

【正確答案】B

【答案解析】第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期，規(guī)律宮縮至宮口開大4～6cm為潛伏期，初產(chǎn)婦不超過20小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時，所以產(chǎn)婦宮縮17小時，宮口開大3cm是正常的，不需要做特殊處理。

本題知識點：正常分娩,

12.女性，64歲，因子宮內(nèi)膜癌行子宮及附件手術(shù)治療，后出現(xiàn)輸尿管損傷，考慮與切除哪根韌帶有關(guān)

A.骨盆漏斗韌帶

B.骶骨韌帶

C.主韌帶

D.闊韌帶

E.圓韌帶

【正確答案】C

【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，切斷主韌帶時容易傷及輸尿管。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,

13.孕2產(chǎn)1，因停經(jīng)7個月，陰道流血3天，增多2小時，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脈搏112次/分。宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心136次/分，有不規(guī)則宮縮，為進(jìn)一步確診，首選下列哪項檢查

A.陰道檢查

B.肛查

C.B型超聲檢查

D.頸管內(nèi)指診

E.X線檢查

【正確答案】C

【答案解析】①妊娠晚期的陰道流血，首先須先排除前置胎盤的可能，才能進(jìn)行陰道檢查，以免加重陰道流血；②確診前置胎盤主要安全的方法為B型超聲檢查。

本題知識點：病理妊娠-前置胎盤,

14.某婦，妊娠38周，臨產(chǎn)5小時，LSA，突然破水，胎心110次/分，肛查不清，即行陰道檢查，宮口開大4cm，陰道內(nèi)捫及一束狀物，徒手將束狀物送回宮腔后，胎心140次/分，其下一步處理是

A.左側(cè)臥位，密切觀察胎心

B.用手堵陰道口，同時靜脈注射地塞米松

C.立即剖宮產(chǎn)

D.待宮口開全后行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)

E.宮口開全臀牽引

【正確答案】C

【答案解析】臀先露時易并發(fā)臍帶脫垂，臍帶脫垂回納后，再次脫垂的機會大，胎兒危險極大，應(yīng)盡快取出胎兒，此時宮口未開全，短時無法從陰道分娩，應(yīng)即作剖宮產(chǎn)，不可等待。

本題知識點：病理妊娠-胎兒窘迫,

15.女，64歲。絕經(jīng)11年，以陰道反復(fù)流血及陰道排漿液性液增多1個月就診，查體：消瘦，一般情況好，血壓150/105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常，最可能的診斷是

A.子宮頸癌

B.老年性子宮內(nèi)膜炎

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.老年性陰道炎

E.子宮內(nèi)膜癌

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜癌對于絕經(jīng)女性，其臨床表現(xiàn)以持續(xù)不規(guī)則反復(fù)出血為主要特征，絕經(jīng)后陰道流血量一般不多，持續(xù)或間斷性，陰道排液增多，呈漿液樣或血水樣，早期全身無明顯異常，癥狀隱匿，故本題病史考慮子宮內(nèi)膜癌可能性最大。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,

16.女，58歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道PH值為4.8。最可能的診斷是

A.急性淋病

B.滴蟲陰道炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.念珠菌陰道炎

E.老年性陰道炎

【正確答案】C

【答案解析】細(xì)菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見引導(dǎo)黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去；陰道pH值＞4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細(xì)菌性陰道病相符。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-細(xì)菌性陰道病,

17.8歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g/日治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血Mg2+濃度＞3.5mmol/L，本例應(yīng)首先選擇的處理方法是

A.給20％甘露醇250ml靜脈快速靜注

B.立即肌注冬眠合劑半量

C.立即停用硫酸鎂，并給10％葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注

D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml

E.靜注速尿40mg

【正確答案】C

【答案解析】硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應(yīng)：①膝腱反射消失；②尿量每小時少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并給予10％葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

18.1歲男性患兒，3天前開始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮

A.風(fēng)疹

B.幼兒急疹

C.猩紅熱

D.麻疹

E.水痘

【正確答案】B

【答案解析】幼兒急疹臨床特點是突然起病，病初高熱，體溫達(dá)39℃～40℃，持續(xù)3～5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點。

本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

19.5歲男孩，咳嗽4月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素?zé)o效，服用博利康尼后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.原發(fā)型肺結(jié)核

C.咳嗽變異性哮喘

D.支氣管淋巴結(jié)核

E.支氣管擴張

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重，抗生素治療無效，服用博利康尼（即特布他林）后有緩解說明支氣管擴張劑可緩解，兩肺呼吸音粗，考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘，該病診斷要點是支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管哮喘,

20.1歲半小兒，其父患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，無任何癥狀，胸片未見異常。結(jié)核菌素試驗陽性。應(yīng)采取的措施是

A.立即給小兒接種卡介苗

B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

C.口服異煙肼，療程6個月

D.口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年

E.不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

【正確答案】C

【答案解析】與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。3歲以下，結(jié)核菌素試驗陽性表明體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，活動性的可能性很大，所以需要對其進(jìn)行預(yù)防性化療。而異煙肼為小兒結(jié)核的首選藥，一般采用異煙肼每日10mg/kg，療程6～9個月。故本題選C。

本題知識點：結(jié)核病-概述,

21.女性患兒，4歲，因全身水腫入院；入院檢查：血紅蛋白90g/L，血白蛋白20g/L，膽固醇10mmol/L；尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞+，補體C3正常。首先考慮診斷是

A.急進(jìn)性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.急性腎盂腎炎

D.單純性腎病

E.腎炎性腎病

【正確答案】D

【答案解析】腎病綜合征診斷分型為單純型和腎炎型腎病。單純型腎病具有“三高一低”的特征：大量蛋白尿（+++～++++），低蛋白血癥，血漿白蛋白＜30g/L；高膽固醇血癥，總膽固醇＞5.7mmol/L，以及不同程度的水腫。而腎炎型腎病，除上述“三高一低”表現(xiàn)外，還至少具備以下四項中的一項：①尿紅細(xì)胞多次超過10個/高倍視野；②反復(fù)出現(xiàn)高血壓，學(xué)齡兒童＞130/90mmHg，學(xué)齡前兒童>120/80mmHg，并排除皮質(zhì)激素所致者；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，尿素氮＞1.07mmol/L，并排除由于血容量不足所致者；④血總補體（CH50）或血C3反復(fù)降低。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，大量蛋白尿，血漿白蛋白下降，血膽固醇升高并出現(xiàn)水腫，C3正常，符合單純性腎病的診斷。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

22.女嬰，2個月。過期產(chǎn)，出生體重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黃疸尚未完全消退。查體哭聲低啞，手腳涼，腹部膨隆。最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能減退癥

B.新生兒肝炎綜合征

C.低血糖

D.習(xí)慣性便秘

E.先天性巨結(jié)腸

【正確答案】A

【答案解析】新生兒及嬰兒甲低：新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性，大多數(shù)較輕微，甚至缺如，也可出現(xiàn)：母孕期胎動少、過期產(chǎn)分娩、出生體重大于第90百分率（常＞4kg），身長較正常矮小20%左右，全身可水腫，面部呈臃腫狀，皮膚粗糙，生理性黃疸延長，黃疸加深，嗜睡，少哭、哭聲低下、納呆，吸吮力差，體溫低，便秘，后囟未閉，腹脹、臍疝；心率緩慢、心音低鈍。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

23.8個月嬰兒，因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135mmol/L，最適宜補充累積丟失的液體是

A.0.9％碳酸氫鈉溶液

B.3份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉

C.2份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉

D.4份生理鹽水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氫鈉

E.1份生理鹽水、4份5％葡萄糖并含10％氯化鉀

【正確答案】C

【答案解析】小兒補液原則：該患兒血鈉135mmol/L，大于130mmol/L，屬于等滲性脫水。所以最適宜補充1/2張含鈉液。而只有C答案為1/2張含鈉液，所以本題選C。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

24.患兒4歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是

A.靜脈導(dǎo)管未閉

B.室間隔缺損

C.房間隔缺損

D.法洛四聯(lián)癥

E.動脈導(dǎo)管未閉

【正確答案】B

【答案解析】室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進(jìn)。肺血流量大X線檢查小型缺損時、心肺無明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時左心房往往也增大，主動脈結(jié)影縮小。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,

25.男嬰，5天。出生時正常，少吃、少哭、體溫不升1天，嗜睡。查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃疸并有花紋，呼吸急促。該嬰最可能的診斷是

A.新生兒黃疸

B.新生兒溶血病

C.新生兒敗血癥

D.新生兒窒息

E.新生兒缺氧缺血性腦病

【正確答案】C

【答案解析】新生兒敗血癥的診斷：5天男嬰，出生時正常，可以除外新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒窒息為出生時無呼吸或者呼吸抑制，新生兒缺氧缺血性腦病具有明確的圍生期缺氧史，故不選D和E。新生兒溶血病為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，程度重，黃疸進(jìn)展快，故不選B。此患兒主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促、皮膚黃疸并有花紋，說明末梢循環(huán)不良，應(yīng)首先考慮新生兒敗血癥，故選C。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒敗血癥,

26.女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律；近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等，小細(xì)胞居多、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

A.營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.VitB6缺乏性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血涂片見小細(xì)胞、中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導(dǎo)致。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,

27.患兒，男，1歲，因發(fā)育落后來診。查體：皮膚細(xì)嫩、眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，通貫手。為確診需首選的檢查是

A.骨齡

B.染色體

C.甲狀腺功能

D.尿氨基酸

E.智商測定

【正確答案】B

【答案解析】21-三體綜合征的診斷：患兒發(fā)育落后，查體符合21-三體的特殊面容，所以確診首先要對其進(jìn)行染色體檢查，所以本題選B。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

28.8月男嬰，發(fā)熱3天，全身皮疹1天，體溫恢復(fù)正常后出現(xiàn)皮疹。1周前有類似疾病接觸史。查體：全身較多的斑丘疹，以軀干部為多。疹間皮膚正常。枕部及頸部可觸及數(shù)個黃豆大的淋巴結(jié)。咽紅，心肺無異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×109/L，N0.25，L0.75，Hb126g/L。最可能的診斷是

A.幼兒急疹

B.風(fēng)濕熱

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.麻疹

E.風(fēng)疹

【正確答案】A

【答案解析】熱退疹出是幼兒急疹的特點。

本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

29.一小兒做PPD試驗72小時后，局部皮膚硬結(jié)直徑為21mm，無水腫、破潰等其他表現(xiàn)，判讀結(jié)果為

A.“-”

B.“±”

C.“+”

D.“++”

E.“+++”

【正確答案】E

【答案解析】硬結(jié)直徑不足5mm為陰性，5～9mm為“+”，10～19mm為“++”，20mm以上為“+++”，除硬結(jié)外，還可見水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為“++++”。

本題知識點：結(jié)核病-概述,

30.8歲兒童，發(fā)熱2周。食欲差，乏力，近2日高熱，頭痛。噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡狀，右側(cè)鼻唇溝變淺。心、肺、腹（-），未見卡介苗瘢痕。PPD（++）。腦膜刺激征（+），巴氏征（+）。腦脊液壓力明顯增高，外觀呈毛玻璃樣。白細(xì)胞120×106/L，蛋白質(zhì)1500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物90mmol/L，該病兒最可能的診斷是

A.病毒性腦炎

B.乙型腦炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.化膿性腦膜炎

E.新型隱球菌腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】該患兒未接種過卡介苗而PPD試驗陽性，患兒腦脊液白細(xì)胞增多、糖減少、氯化物減少。蛋白質(zhì)增高，符合結(jié)核性腦膜炎的診斷，故答案C是正確的。

本題知識點：結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎,

31.男孩，6歲。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化膿性扁桃體炎。查體：BP130/105mmHg。尿常規(guī)：尿蛋白（++），RBC（++++），該病活動期的主要治療措施是

A.補充液體

B.使用利尿劑

C.休息和控制感染

D.使用激素和免疫抑制劑

E.采用透析療法

【正確答案】C

【答案解析】急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。急性腎小球腎炎本病治療以休息及對癥治療為主。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,

32.女，七個半月。流涕，輕咳3天，今突起驚厥。查體：體溫39℃，前囟平，心肺無異常，診斷為高熱驚厥。首選的治療是

A.抗生素

B.地西泮

C.退熱合劑

D.甘露醇

E.板藍(lán)根顆粒沖劑

【正確答案】B

【答案解析】迅速控制驚厥發(fā)作首選苯二氮卓類快速止驚藥物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘后重復(fù)。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-熱性驚厥,

33.男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第50百分位，下列診斷哪個是正確而全面的

A.過期產(chǎn)兒巨大兒

B.過期產(chǎn)兒，大于適齡兒

C.足月兒，適于胎齡兒

D.足月兒，大于胎齡兒

E.足月兒，巨大兒

【正確答案】C

【答案解析】按出生體重和胎齡的關(guān)系分類

（1）小于胎齡兒（SGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下的新生兒，有早產(chǎn)、足月、過期小于胎齡兒之分。我國將胎齡已足月，而體重＜2500g的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種類型。

（2）適于胎齡兒（AGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。

（3）大于胎齡兒（LGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上的新生兒。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-概述,

34.男，6個月，近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動，持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考慮診斷為

A.癲癇

B.流行性腦脊髓膜炎

C.甲狀腺功能減退癥

D.低鈣驚厥

E.佝僂病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)推測該患兒出現(xiàn)驚厥，驚厥原因很多，如低鈣，高熱，低血糖等。由輔助檢查血清鈣1.6mmol/L，正常血鈣1.75～1.88mol/L，可見血患兒鈣降低，低糖驚厥血糖常＜2.2mol/L，患兒無發(fā)熱跡象，考慮為低鈣驚厥。

本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性手足搐搦癥,

35.男，41歲，近半年來，反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，應(yīng)考慮

A.單純部分性癲癇發(fā)作

B.肌陣攣發(fā)作

C.多動癥

D.小舞蹈病

E.低鈣搐搦

【正確答案】A

【答案解析】患者反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解考慮單純部分性癲癇發(fā)作。

本題知識點：癲癇,

36.女性，26歲。雙下肢乏力伴尿潴留8天就診，查體:雙下肢肌力3級，臍以下感覺缺失，最可能的診斷是

A.急性脊髓炎

B.周期性癱瘓

C.吉蘭-巴雷綜合征

D.亞急性聯(lián)合變性

E.脊髓壓迫癥

【正確答案】A

【答案解析】周期性癱瘓每次發(fā)作持續(xù)時間短，且只有運動受累，故不選B；吉蘭-巴雷綜合征客觀檢查多無感覺障礙，由于系外周神經(jīng)脫髓鞘病變，不會有感覺平面，故不選C；亞急性聯(lián)合變性病起病緩慢，主要表現(xiàn)為深感覺障礙，后期可有括約肌功能障礙，故不選D；脊髓壓迫癥一般發(fā)展緩慢，若由髓內(nèi)病變起因，運動障礙出現(xiàn)晚而輕，由髓外病變引起，多有明顯根性疼痛，故不選E?；颊咔嗄昱?，急性起病，存在感覺平面，表現(xiàn)有截癱以及括約肌功能障礙，是急性脊髓炎的表現(xiàn)，故本題選A。

本題知識點：急性脊髓炎,

37.李大爺，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐詞不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦栓塞

【正確答案】B

【答案解析】腦出血時往往伴有頭痛、嘔吐，故排除A；短暫性腦缺血發(fā)作往往癥狀很快恢復(fù)正常，故排除C；蛛網(wǎng)膜下腔出血往往起病急，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，故排除D；患者平常無房顫等心臟疾病，故腦栓塞可能性不大，排除E；患者年齡較大，糖尿病多年，為腦血栓形成的危險因素，且單側(cè)出現(xiàn)“三偏征”，無明顯頭痛、嘔吐，為典型的腦血栓，故選B。

本題知識點：腦出血,

38.王大媽早年患有心腦血管疾病多年，在某次檢查中，對醫(yī)師說自己只是一個軀殼，不復(fù)存在，是虛假的，這種癥狀屬于

A.虛構(gòu)

B.錯覺

C.虛無妄想

D.本體幻覺

E.自罪妄想

【正確答案】C

【答案解析】妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn)，妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。妄想有很多種，其中虛無妄想系指患者堅信自己體內(nèi)某些臟器或整個自身，甚至自己周圍的部分或整個世界均不復(fù)存在。故選C。

本題知識點：腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙,

39.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機制不詳。受傷當(dāng)時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時出現(xiàn)頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙，隨后再次昏迷，首先考慮為

A.左側(cè)腦內(nèi)血腫

B.腦挫傷

C.左側(cè)急性硬膜外血腫

D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙，故本題選C。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

40.男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔2.5mm，對光反應(yīng)存在。最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

41.女性，34歲，一年來，情緒激動、失眠、心悸、疲乏、消瘦、話多、動作多、注意力不集中、突眼，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙，其治療原則哪項是錯誤的

A.積極治療原發(fā)病

B.控制甲狀腺功能亢進(jìn)

C.防止感染

D.禁用精神藥物

E.心理治療

【正確答案】D

【答案解析】甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的治療

精神藥物：采用低劑量抗精神病藥物控制妄想及幻覺；抗抑郁藥消除抑郁情緒?？捎每菇箲]藥，慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥，因患者對藥敏感易誘發(fā)昏迷。氯丙嗪禁用因可能導(dǎo)致低體溫性昏迷對嚴(yán)重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁、抗焦慮藥。少數(shù)伴有幻覺、妄想者可慎用小劑量奮乃靜或氟哌啶醇。

本題知識點：軀體疾病所致精神障礙,

42.小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟失調(diào)，即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定，輪替動作差，辨距不良，故C正確。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

43.女性，30歲，2天來進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細(xì)胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓腫瘤

D.多發(fā)性硬化癥

E.急性硬膜外膿腫

【正確答案】B

【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，排便障礙，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正常或輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除；C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，感覺障礙，運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除；D也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點，另早期有嚴(yán)重的眩暈表現(xiàn)故予以排除；A的表現(xiàn)與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時后痛止，代之以弛緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。

本題知識點：急性脊髓炎,

44.患者，女性，27歲，1周前曾有上感病史，近1天來出現(xiàn)雙下肢進(jìn)行性癱瘓，同時合并有肌張力減低、腱反射消失，病理反射陰性，此時應(yīng)考慮患者可能是

A.多發(fā)性硬化

B.急性脊髓炎

C.脊髓腫瘤

D.急性硬膜外血腫

E.脊髓出血

【正確答案】B

【答案解析】急性脊髓炎一般好發(fā)于青壯年，發(fā)病前1～2周常有上感病史或消化道病史，急性起病，多數(shù)在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙，感覺障礙，同時合并肌張力降低、腱反射消失，病理反射陰性，此為脊髓休克期，一般持續(xù)2～4周進(jìn)入恢復(fù)期。故本題綜合考慮選則急性脊髓炎。

本題知識點：急性脊髓炎,

45.男，21歲。近6個月來在家中閉門不出，認(rèn)為有人在拿自己做試驗，用射線照射自己，有人監(jiān)控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往體健，無精神病家族史。該患者的主要癥狀為

A.關(guān)系妄想

B.夸大妄想

C.內(nèi)心被揭露感

D.疑病妄想

E.被害妄想

【正確答案】E

【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想。患者堅信某人或某集團(tuán)對他進(jìn)行不利的活動，對其進(jìn)行打擊、陷害、破壞，如放毒、跟蹤、監(jiān)視或進(jìn)行其他陰謀活動等?；颊呤芡氲闹淇删苁场⒖馗?、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。

本題知識點：精神分裂癥,

46.女，35歲。2個月前駕車發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡，自己輕傷。近1個月頻繁噩夢，夢境中反復(fù)呈現(xiàn)車禍慘象，時常感到心悸不安。不敢看交通事故的新聞，不敢再駕車。情感麻木，郁郁寡歡。該患者的診斷是

A.急性應(yīng)激障礙

B.適應(yīng)障礙

C.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

D.焦慮癥

E.抑郁癥

【正確答案】C

【答案解析】此題的難點在于ASD（急性應(yīng)激障礙）與PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的鑒別。兩者鑒別在于：ASD患者通常在受刺激后幾分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病。

本題知識點：精神障礙-概述,

47.男，20歲，大學(xué)生。不食、不語伴行為異常6個月。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。此次入院檢查：神志清，仰臥，頭頸懸空不動，無自發(fā)言語，面無表情，拒絕服從醫(yī)生的簡單指令，眼球活動自如。有時突然拍門或搶病友的東西。體格檢查未見異常。能夠最快緩解其癥狀的治療措施是

A.改良電抽搐治療

B.口服利培酮

C.肌注氟哌啶醇

D.肌注地西泮

E.靜脈滴注氯丙嗪

【正確答案】A

【答案解析】不食、不語、神志清，仰臥，頭頸懸空不動，是木僵的表現(xiàn)，最快緩解癥狀的是改良電抽搐治療，該方法是通電前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，使得通電后不發(fā)生抽搐，避免骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，更為安全，也易被患者和家屬接受。

本題知識點：精神障礙-概述,

48.某病人意識清晰，但不吃不喝，呼之不應(yīng)，推之不動，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應(yīng)，作為住院醫(yī)師你考慮

A.違拗癥

B.木僵

C.緘默癥

D.癡呆

E.思維遲緩

【正確答案】B

【答案解析】木僵患者是沒有互動性，叫他不應(yīng)，打不還手，罵不還口，完全就是木頭。

本題知識點：精神障礙-癥狀學(xué),

49.10歲女孩，午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘-慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

A.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作

B.癲癇部分性發(fā)作

C.失神發(fā)作

D.Jackson癲癇

E.不能分類的癲癇發(fā)作

【正確答案】C

【答案解析】失神發(fā)作多發(fā)于兒童，意識短暫中斷，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和終止均突然，是典型的失神發(fā)作。其表現(xiàn)為活動突然停止、發(fā)呆、呼之不應(yīng)、手中物體落地。發(fā)作后立即清醒，無明顯不適，可繼續(xù)先前活動。醒后不能回憶，甚至不知剛才發(fā)病。腦電圖表現(xiàn)為3Hz的棘-慢復(fù)合波。

本題知識點：癲癇,

50.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結(jié)果，所以排除軀體疾病，選E。

本題知識點：精神障礙-概述,

三、A3/A4題型

1.女，29歲，停經(jīng)42天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢査：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

1）首選檢查項目應(yīng)是

A.B型超聲檢查

B.后穹隆穿刺

C.盆腔CT檢査

D.診斷性刮宮

E.尿妊娠試驗

【正確答案】B

【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

2）本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.中醫(yī)治療

B.輸血治療

C.同時手術(shù)探查糾正休克

D.應(yīng)用抗生素

E.靜脈輸液

【正確答案】C

【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應(yīng)糾正休克同施時行剖腹探查。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

3）本例最可能的診斷是

A.急性盆腔炎

B.先兆流產(chǎn)

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.異位妊娠

E.黃體破裂

【正確答案】D

【答案解析】異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

2.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S+1，骨盆外測量未見異常。

本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常,

1）此時恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展

D.靜脈滴注縮宮素

E.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

【正確答案】B

【答案解析】潛伏期產(chǎn)程進(jìn)展順利，可觀察產(chǎn)程進(jìn)展，等待自然分娩。

本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常,

2）若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.靜脈滴注縮宮素

C.肌內(nèi)注射縮宮素

D.靜脈注射麥角新堿

E.靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展

【正確答案】B

【答案解析】協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點宮縮素加強產(chǎn)力。

本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常,

3.患者，經(jīng)產(chǎn)婦，45歲。近2年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，屆時需服強止痛藥。查子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。

本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,

1）痛經(jīng)逐漸加重最可能的原因是

A.功能性痛經(jīng)

B.子宮腺肌病

C.子宮內(nèi)膜癌

D.子宮內(nèi)膜結(jié)核

E.子宮黏膜下肌瘤

【正確答案】B

【答案解析】當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周開始，至月經(jīng)結(jié)束。子宮呈均勻性增多或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓痛尤為明顯。

本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,

2）本例確診后最佳的治療措施是

A.鎮(zhèn)痛藥物治療

B.化學(xué)藥物治療

C.雌激素治療

D.手術(shù)治療

E.放射治療

【正確答案】D

【答案解析】治療因患者40歲痛經(jīng)較劇烈應(yīng)行子宮切除術(shù)。

本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,

4.27歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診，測血壓180/110mmHg。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

1）最有參考價值的病史是

A.既往無頭痛史

B.既往血壓正常

C.有高血壓家族史

D.有青光眼病史

E.有患病毒性肝炎史

【正確答案】B

【答案解析】考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

2）經(jīng)內(nèi)科治療后，孕婦病情好轉(zhuǎn)，此時聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.靜脈快速滴注甘露醇

C.左側(cè)臥位并吸氧

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

【正確答案】D

【答案解析】肌酐值增高、胎心176次/分：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時需要緊急剖宮產(chǎn)，否則會出現(xiàn)窒息。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

3）為與慢性高血壓相鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.肌酸值增高

D.尿酸值增高

E.肌酐值增高

【正確答案】D

【答案解析】尿酸值檢查用于妊娠高血壓疾病與慢性高血壓的鑒別，因為尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

5.女，46歲。血性白帶半年就診，檢查見陰道左穹窿消失，宮頸重度糜爛，子宮正常大，右側(cè)附件浸潤已達(dá)盆壁。宮頸活檢為鱗狀細(xì)胞癌。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,

1）本例的臨床分期應(yīng)為

A.ⅡA期

B.ⅠB期

C.ⅡB期

D.ⅢA期

E.ⅢB期

【正確答案】E

【答案解析】ⅢB期癌瘤浸潤已達(dá)盆壁。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,

2）本例應(yīng)選擇的治療措施為

A.中藥治療

B.根治性放療

C.輔助放射治療

D.手術(shù)治療

E.手術(shù)后放射治療

【正確答案】B

【答案解析】根治性放療：適用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者以及全身情況不適宜手術(shù)的患者。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,

6.一小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。

本題知識點：生長發(fā)育,

1）按公式計算此小兒的體重約是

A.6kg

B.10kg

C.12kg

D.15kg

E.20kg

【正確答案】C

【答案解析】考查小兒各系統(tǒng)的生長發(fā)育。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約10cm/年左右，即2歲時身高約為87cm。前囟約在1～2歲時閉合。頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6。小兒在12個月時已會跳并能用簡單的語言表達(dá)自己的需要，對人、事有喜樂之分。由以上規(guī)律估算該小兒約為2歲，體重出生時平均值3kg，2歲時約為出生時的4倍(12kg)。

本題知識點：生長發(fā)育,

2）該小兒的年齡最大的可能是

A.1歲

B.1歲半

C.2歲

D.3歲

E.3歲半

【正確答案】C

【答案解析】

本題知識點：生長發(fā)育,

7.患兒，男，2歲，體格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活動、哭鬧時加重。活動時喜下蹲，經(jīng)查，診斷為法洛四聯(lián)癥。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

1）患兒如突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重，應(yīng)首先采取的體位是

A.平臥位

B.端坐位

C.中凹臥位

D.膝胸臥位

E.頭低腳高位

【正確答案】D

【答案解析】此體位可使體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，肺循環(huán)增加。同時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了右心室負(fù)荷，使右向左分流減少，從而缺氧癥狀暫時得以緩解。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

2）患兒胸部X線檢查，可見

A.靴形心

B.肺門舞蹈征

C.左心室明顯增大

D.左心房明顯增大

E.肺紋理明顯增多

【正確答案】A

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒胸部X線的表現(xiàn)為：心臟大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

3）護(hù)理此患兒要注意保證液體入量原因是

A.避免發(fā)生休克

B.避免發(fā)生便秘

C.避免發(fā)生血栓栓塞

D.避免發(fā)生心力衰竭

E.避免發(fā)生腎衰

【正確答案】C

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒本身血液黏稠度高，保證其充足的液體供應(yīng)是為了防止因血液濃縮，血液黏稠度進(jìn)一步增加導(dǎo)致血栓栓塞。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

8.某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

1）最可能的診斷是

A.呼吸窘迫綜合征

B.新生兒濕肺

C.新生兒肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心臟病

【正確答案】A

【答案解析】

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

2）發(fā)生該病的最根本原因是

A.肺液的吸收延遲

B.羊水吸入過多

C.肺表面活性物質(zhì)少

D.宮內(nèi)感染

E.剖宮產(chǎn)

【正確答案】C

【答案解析】

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

3）現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO2為40mmhg，PaCO2為80mmhg，目前最根本的治療措施是

A.抗生素治療

B.面罩吸氧

C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D.機械通氣

E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)

【正確答案】D

【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（＞60次/分），為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力；呼氣呻吟是因呼吸時聲門不完全開放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓防止肺泡萎縮；吸氣性三凹征是呼吸輔助機參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴張壓；發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈進(jìn)行加重是本病的特點。嚴(yán)重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平；因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質(zhì)和機械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機械通氣。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

9.8歲男孩，因高熱7天間發(fā)疹2次來院，查：發(fā)育營養(yǎng)好，皮膚可見紅色斑丘疹，左頸部淋巴結(jié)1.5×2cm，咽紅扁桃體Ⅱ度，唇干紅，肺清，心尖區(qū)可聞2/6收縮期雜音，腹軟，肝脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢查：Hb101g/L，WBC12×109/L，N0.78，L0.22，plt252×109/L，ESR70mm/h，CRP（+），ASO102μ/ml。

本題知識點：風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,

1）最可能的診斷是

A.風(fēng)濕性心臟炎

B.病毒性心肌炎

C.金葡菌敗血癥

D.頸淋巴結(jié)炎

E.川崎病

【正確答案】E

【答案解析】川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。于病程第1～6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。

本題知識點：風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,

2）關(guān)于本病，下列說法哪項不妥

A.系病因未明的血管炎綜合征

B.多數(shù)自然康復(fù)，心肌梗死是主要死因

C.好發(fā)于嬰幼兒，男多于女

D.病例改變主要涉及冠狀動脈的毛細(xì)血管

E.本病還可致肝、腦、肺等損害

【正確答案】D

【答案解析】川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴(yán)重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。

本題知識點：風(fēng)濕免疫性疾病-川崎病,

10.男，6歲，身高80cm，智能落后，僅能數(shù)1～20個數(shù)。體檢：皮膚粗糙，眼距寬，鼻梁寬平，舌寬厚，常伸于口外，毛發(fā)枯干，發(fā)際低，骨齡攝片僅有4枚骨化核。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

1）為確診應(yīng)做的檢查是

A.核素檢查

B.尿三氯化鐵實驗

C.尿粘多糖分析

D.血清T3、T4、TSH測定

E.血鈣、磷檢查

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)該患兒的特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)智能發(fā)育低下，皮膚粗糙的表現(xiàn)綜合判斷該患兒可能為先天性甲狀腺功能減退癥，為確診該病，應(yīng)做血清T3、T4、TSH測定。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

2）患兒確診后治療應(yīng)選用

A.低苯丙氨酸飲食

B.甲狀腺素

C.青霉胺

D.補充葉酸

E.補充鎂劑

【正確答案】B

【答案解析】先天性甲狀腺功能減低癥，該病需要用甲狀腺素終身治療。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

11.男孩，5歲。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活動后氣促，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

1）2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征（+），WBC18×109/L，中性0.86，淋巴0.14?？紤]合并

A.硬膜下積液

B.腦栓塞

C.腦膿腫

D.心肌炎

E.結(jié)核性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，頭痛，病理征陽性，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多考慮可能并發(fā)腦膿腫。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

2）決定該患兒預(yù)后的因素是

A.右心室流出道狹窄

B.右心室肥大程度

C.室間隔缺損大小

D.主動脈騎跨位置

E.患兒的年齡大小

【正確答案】A

【答案解析】右心室流出道狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變、臨床嚴(yán)重程度及預(yù)后的主要因素。肺動脈狹窄越重，右向左分流越多，臨床表現(xiàn)就愈重。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

12.患者，男性，51歲，因長期飲酒，近期出現(xiàn)眼球震顫不適，休息后可緩解當(dāng)時未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后，出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙遂來院。查體：雙眼外展受限，眼球震顫（+），余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退，體重、二便無異常。

本題知識點：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,

1）初步考慮

A.遺忘綜合征

B.Wernicke腦病

C.酒精性癡呆

D.酒精性幻覺

E.酒精性妄想綜合征

【正確答案】B

【答案解析】Wernicke腦病是長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識障礙，例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構(gòu)三特征，沒有眼球震顫的特點。

本題知識點：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,

2）針對患者上述眼球震顫的癥狀,治療主要是

A.VitB1

B.苯二氮卓

C.地西泮

D.厭惡療法

E.心理治療

【正確答案】A

【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致，給予大量補充維生素B1，可使眼球癥狀很快消失，但記憶力障礙恢復(fù)很難。

本題知識點：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,

13.女性，26歲，患重癥肌無力5年，因感冒后肌無力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水，大量出汗，肌束顫動。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

1）此種表現(xiàn)是

A.Ach毒蕈堿樣作用亢進(jìn)

B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢

C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速

D.乙酰膽堿神經(jīng)危象

E.Ach煙堿樣作用亢進(jìn)

【正確答案】D

【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑，若過量可導(dǎo)致膽堿能危象——如嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率減慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

2）造成上述表現(xiàn)的原因是

A.抗膽堿酯酶活性消失

B.抗膽堿酯酶藥物用量不足

C.抗膽堿酯酶藥物過敏

D.抗膽堿酯酶藥物過量

E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失

【正確答案】D

【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致，本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導(dǎo)致危象的典型表現(xiàn)。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

14.患者，27歲，4小時前因交通事故頭部受傷，傷后有一過性意識障礙后清醒期，30分鐘后再次昏迷。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

1）若考慮患者為硬腦膜外血腫，其初期的瞳孔變化，最可能是

A.患側(cè)瞳孔散大

B.對側(cè)瞳孔縮小

C.患側(cè)瞳孔縮小

D.對側(cè)瞳孔散大

E.雙側(cè)瞳孔散大

【正確答案】C

【答案解析】

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

2）若顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，其瞳孔的改變最可能是

A.患側(cè)瞳孔散大

B.對側(cè)瞳孔縮小

C.患側(cè)瞳孔縮小

D.對側(cè)瞳孔散大

E.雙側(cè)瞳孔散大

【正確答案】E

【答案解析】硬腦膜外血腫瞳孔改變的特點，多數(shù)患者在初期首先形成小腦幕切跡疝，在醫(yī)師改變的同時，出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動眼神經(jīng)受到刺激，指示患者瞳孔縮小（故選C）。繼之由于患者動眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當(dāng)顱內(nèi)壓進(jìn)一步增大，會使腦干受壓，使位于腦干內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損，表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大（故選E）。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

15.某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說其母病故與某人有關(guān)，故多次給公安機關(guān)寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

本題知識點：精神分裂癥,

1）該患者治療首選的藥物是

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙米嗪

E.利培酮

【正確答案】E

【答案解析】利培酮屬于非典型抗精神病藥物，能有效地控制精神分裂癥的陰性癥狀。同時在糾正感知障礙和原發(fā)性的思維障礙等陽性癥狀方面也優(yōu)于傳統(tǒng)的抗精神病藥，并且此類藥物不良反應(yīng)較少，對于減輕精神分裂癥的復(fù)發(fā)有重要幫助。故選E。

本題知識點：精神分裂癥,

2）該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是

A.被害妄想

B.強制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語性幻聽

【正確答案】B

【答案解析】強制思維特點是多個思維涌入，且時間持續(xù)短，突然出現(xiàn)，突然消失，這里患者沒有。強制性思維：指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。內(nèi)容多雜亂無序，出乎意料。大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中。

本題知識點：精神分裂癥,

3）該患者最可能的診斷是

A.抑郁癥伴精神病性癥狀

B.反應(yīng)性精神病

C.神經(jīng)衰弱

D.精神分裂癥伴抑郁癥狀

E.軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】D

【答案解析】患者的癥狀屬于精神分裂癥伴抑郁癥狀，故選D。

本題知識點：精神分裂癥,

4）針對該患者，考慮聯(lián)合藥物行CBT治療，具體是指

A.認(rèn)知行為治療

B.行為治療

C.家庭干預(yù)

D.社區(qū)服務(wù)

E.電擊治療

【正確答案】A

【答案解析】CBT是認(rèn)知行為治療的簡稱，是在全面分析病例的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知矯正、行為演練、應(yīng)對方式訓(xùn)練等方法糾正患者的不良情緒、減輕患者的痛苦，減少復(fù)發(fā)和精神殘疾，增進(jìn)社會功能。

本題知識點：精神分裂癥,

16.（助理不涉及）

腎的冠狀切面觀，腎實質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，并有腎椎體、腎乳頭、乳頭孔、腎柱，還可見腎小盞、腎大盞、腎盂等結(jié)構(gòu)。

本題知識點：泌尿系統(tǒng),

1）腎實質(zhì)的結(jié)構(gòu)不包括

A.腎乳頭

B.腎小盞

C.腎錐體

D.腎柱

E.腎乳頭孔

【正確答案】B

【答案解析】腎實質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)主要位于腎實質(zhì)的淺層，富有血管，于新鮮標(biāo)本上呈紅褐色。腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的深部，色淡紅，含有許多小管道。腎髓質(zhì)由15～20個腎錐體組成。錐體的基底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，朝向腎竇，稱腎乳頭，有時2～3個腎錐體合成1個腎乳頭。腎乳頭頂端有許多小孔，腎生成的尿液由此孔流入腎小盞內(nèi)。皮質(zhì)延伸至腎錐體之間的部分稱腎柱。

腎小盞位于腎竇內(nèi)，呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭，承接由腎乳頭排出的尿液。2～3個腎小盞合成腎大盞，腎大盞共有2～3個，彼此匯合成腎盂。腎盂離開腎門后向下走行，逐漸變細(xì)，約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。

本題知識點：泌尿系統(tǒng),

2）輸送尿液離開腎的結(jié)構(gòu)

A.腎乳頭孔

B.腎小盞

C.腎盂

D.腎大盞

E.輸尿管

【正確答案】C

【答案解析】腎小盞位于腎竇內(nèi)，呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭，承接由腎乳頭排出的尿液。2～3個腎小盞合成腎大盞，腎大盞共有2～3個，彼此匯合成腎盂。腎盂離開腎門后向下走行，逐漸變細(xì)，約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。

本題知識點：泌尿系統(tǒng),

四、B題型

1.A.輸卵管妊娠

B.生殖器結(jié)核

C.盆腔炎性疾病

D.卵巢上皮性癌

E.子宮內(nèi)膜異位癥

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,

1）女，31歲，取環(huán)后10天，發(fā)熱3天。查體：T38.6℃，P98次/分，R23次/分，BP100/80mmHg，宮頸舉痛（+），子宮壓痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及臘腸型腫物，觸痛明顯，活動度差。該患者最可能的診斷是

【正確答案】C

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,

2）女，31歲?；楹?年未孕，性生活正常，既往痛經(jīng)5年，婦科檢查：子宮后傾后屈位，正常大小，活動度差，后穹隆有觸痛結(jié)節(jié)，子宮左側(cè)可觸及直徑5cm包塊，該患者最可能的診斷是

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)熱、宮頸舉痛（+），子宮壓痛、經(jīng)陰道操作手術(shù)史提示盆腔炎。

子宮內(nèi)膜異位癥：典型體征為子宮后位，后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可觸及痛性結(jié)節(jié)。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,

2.A.雌激素

B.孕激素

C.催乳激素

D.卵泡刺激素

E.黃體生成激素

本題知識點：妊娠生理,

1）卵泡早期分泌量少，排卵前達(dá)高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是上述哪種激素

【正確答案】A

本題知識點：妊娠生理,

2）卵泡前半期分泌量少，排卵前一天驟升，一天驟降，并維持低水平的激素是上述哪種激素

【正確答案】E

【答案解析】雌激素有兩個高峰：月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達(dá)高峰，約在排卵后7～8日黃體成熟時循環(huán)中雌激素形成第二個高峰，峰值低于排卵前高峰。黃體生成素的高峰提示患者即將排卵的有效指標(biāo)。

本題知識點：妊娠生理,

3.A.CEA

B.雌激素

C.AFP

D.CA125

E.β-hCG

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

1）上皮性卵巢癌應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是

【正確答案】D

【答案解析】上皮性卵巢癌應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是CA125。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

2）卵巢內(nèi)胚竇瘤應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是

【正確答案】C

【答案解析】卵巢內(nèi)胚竇瘤應(yīng)檢測的腫瘤標(biāo)記物是AFP。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

4.A．中毒性菌痢

B．輪狀病毒性腸炎

C．產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

D．生理性腹瀉

E．金黃色葡萄球菌腸炎

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

1）繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素的腹瀉為

【正確答案】E

【答案解析】長期應(yīng)用廣譜抗生素可使腸道菌群失調(diào)，使腸道內(nèi)耐藥的金葡菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

2）多發(fā)生在秋、冬季的腹瀉為

【正確答案】B

【答案解析】輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原體，曾被稱為"秋季腹瀉"。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

5.A．唐氏綜合征（21－三體綜合征）

B．軟骨發(fā)育不良

C．先天性甲狀腺功能減低癥

D．佝僂病

E．苯丙酮尿癥

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

1）男，15天，皮膚毛發(fā)色素減少，有癲癇樣發(fā)作，尿有鼠尿氣味。最可能的診斷是

【正確答案】E

【答案解析】皮膚毛發(fā)色素減少，尿有鼠尿氣味是苯丙酮尿癥的特殊表現(xiàn)，其余各項唐氏綜合征（21－三體綜合征）、軟骨發(fā)育不良、先天性甲狀腺功能減低癥和佝僂病均不出現(xiàn)此種表現(xiàn)。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

2）女，2歲，智能落后，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細(xì)嫩，肌張力低下，右側(cè)通貫手。最可能的診斷是

【正確答案】A

【答案解析】唐氏綜合征（21－三體綜合征）主要特征為智力低下，有特殊面容，患兒眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻梁低，口半張，舌常伸出口外，身材矮小，肌張力低下，通貫手等，根據(jù)患兒表現(xiàn)，符合該病診斷。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

6.A.阻斷D1、D2受體

B.使突觸間隙的NA濃度下降

C.阻斷N膽堿受體

D.對心肌有奎尼丁樣作用

E.阻斷中樞5-HT受體

本題知識點：精神分裂癥,

1）氯丙嗪

【正確答案】A

【答案解析】氯丙嗪可阻斷多巴胺（DA）受體、α受體及M受體。DA受體到有D1和D2二種亞型。D1受體與Cs蛋白偶聯(lián)，激動時可經(jīng)Cs蛋白激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP水平增加，其外周作用表現(xiàn)為血管擴張和心肌收縮力增強，中樞效應(yīng)尚不清楚。D2受體的中樞效應(yīng)主要表現(xiàn)在DA中樞通路，即黑質(zhì)-紋狀體通路、中腦-邊緣葉通路、中腦-皮質(zhì)通路和結(jié)節(jié)-漏斗通路。

本題知識點：精神分裂癥,

2）丙咪嗪

【正確答案】D

【答案解析】丙米嗪，除具有抗抑郁作用外，還能降低血壓，易致心律失常。同時，它對心肌有奎尼丁樣作用，可導(dǎo)致心律失常、心動過緩等表現(xiàn)。

本題知識點：精神分裂癥,

3）碳酸鋰

【正確答案】B

【答案解析】碳酸鋰有明顯抑制躁狂癥作用，可以改善精神分裂癥的情感障礙，治療量時對正常人精神活動無影響，其作用機制可能與抑制腦內(nèi)神經(jīng)突觸部位去甲腎上腺素的釋放并促進(jìn)再攝取。

本題知識點：精神分裂癥,

7.（助理不涉及）

A.肛直腸線

B.白線