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肺血栓栓塞癥的治療有哪些?臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講!

關(guān)于“肺血栓栓塞癥的治療有哪些?臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講!”的內(nèi)容,相信大家都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

1.急救措施宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù),監(jiān)測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血?dú)獾淖兓?;臥床1~2周,劇烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑;同時(shí)吸氧或無創(chuàng)面罩通氣,必要時(shí)氣管插管人工通氣以改善氧合和通氣功能;對于出現(xiàn)右心功能不全但血壓正常者,可使用多巴酚丁胺和多巴胺;若出現(xiàn)血壓下降,可增大劑量或使用其他血管加壓藥物,如去甲腎上腺素等。

2.溶栓治療

(1)適用證:主要適用于高危PTE患者,對于部分中危PTE患者,若無禁忌證可考慮溶栓,但存在爭議。對于低危PTE患者,不宜溶栓。

(2)溶栓的時(shí)間窗:一般定為14天以內(nèi)。若近期有新發(fā)PTE征象,可適當(dāng)延長。溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。

(3)并發(fā)癥:主要為出血。.最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血,發(fā)生率約1%~2%,近半數(shù)死亡。用藥前應(yīng)充分評(píng)估出血的危險(xiǎn)性,必要時(shí)應(yīng)配血,做好輸血準(zhǔn)備。溶栓前宜留置外周靜脈套管針,以方便溶栓中取血監(jiān)測,避免反復(fù)穿刺血管。

(4)禁忌證:

①絕對禁忌證:有活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血;

②相對禁忌證:2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺;3個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中;10天內(nèi)的胃腸道出血;15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷;1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù);難于控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg,舒張壓>110mmHg);近期曾行心肺復(fù)蘇;血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;妊娠;細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;嚴(yán)重肝、腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等。對于致命性大面積PTE,上述絕對禁忌證亦應(yīng)被視為相對禁忌證。

(5)溶栓藥物:常用的有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。

3.抗凝治療抗凝血藥物主要有肝素、低分子肝素和華法林(warfarin)。臨床疑診PTE時(shí),可使用肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

4.肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)僅適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效的緊急情況,如致命性肺動(dòng)脈主干或主要分支堵塞的大面積PTE,或有溶栓禁忌證者。

5.肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓適應(yīng)證為有溶栓和抗凝治療禁忌證或經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效,而又缺乏手術(shù)條件的肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE。

6.放置腔靜脈濾器目的是防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動(dòng)脈。對于上肢DVT患者,還可放置上腔靜脈濾器。置入濾器后如無禁忌證,需長期口服華法林抗凝,定期復(fù)查有無濾器上血栓形成。

7.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療

①對嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的患者,若阻塞部位處于手術(shù)可及的肺動(dòng)脈近端,可考慮行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù);

②口服華法林3.0~5.Omg/d,根據(jù)測定的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)調(diào)整劑量,保持其值為2.0~3.0;

③反復(fù)下肢深靜脈血栓脫落者,可放置下腔靜脈濾器。

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