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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)“胎膜早破”考點整理好了,你準備好學習了嗎?

2020-02-20 17:31 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胎膜早破是2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考試涉及到的內容,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

【考頻指數(shù)】★★  

【考點精講】  

1.定義:臨產前胎膜破裂稱為胎膜早破。  

◇未足月胎膜早破:妊娠20~37周臨產前的胎膜破裂。  

2.臨床表現(xiàn)  

癥狀:突發(fā)較多液體從陰道流出,無腹痛,可有胎脂和胎糞繼而間斷少量流出。(胎膜早破→先破水后腹痛、臨產→先腹痛后破水)  

體征:腹壓增加,羊水即流出;  

肛診:上推胎兒先露部即見羊水流出。  

明顯羊膜腔感染征象:陰道流出液體有臭味、體溫↑、心率↑、WBC↑、C-反應蛋白↑、子宮有壓痛。  

3.對母兒的影響  

(1)對母體影響:感染、胎盤早剝及產后出血。  

(2)對胎兒影響:胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、早產、早產兒易伴發(fā)胎肺發(fā)育不良、吸入性肺炎、顱內出血及感染,嚴重者可致敗血癥。  

4.輔助檢查  

陰道液酸堿度檢查:pH↑≥6.5;  

陰道液涂片檢查:羊齒狀結晶、胎兒上皮細胞;  

羊膜鏡檢查:看不到前羊水囊,可直視胎兒先露部;  

羊水涂片檢查細菌;  

羊水IL-6≥7.9ng/ml、血C反應蛋白>8mg/L、降鈣素原輕度升高,≥0.5ng/ml;  

胎兒纖維結合蛋白(fFN)>0.05mg/L:易發(fā)生胎膜早破→預測;  

胰島素樣生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1)檢測;  

其他檢查略。  

5.治療  

【足月胎膜早破的處理】  

常是即將臨產的征兆,如檢查宮頸已成熟,可以進行觀察,一般在破膜后12小時內自然臨產。若12小時內未臨產,可予以藥物引產。  

【未足月胎膜早破的處理】  

(1)期待療法:  

◇適應證:28~35周,不伴感染,羊水深度≥3cm;  

◇一般處理:絕對臥床,臀高頭低,密切觀察(體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀、血白細胞計數(shù));  

◇預防使用抗生素:≥12h;  

◇有宮縮者應用子宮收縮抑制劑;  

◇妊娠34周前促使胎肺成熟;  

◇糾正羊水過少。  

(2)終止妊娠:  

◇陰道分娩:妊娠≥35周,胎肺成熟,宮頸成熟。無禁忌證可引產。  

◇剖宮產:適用于胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒窘迫。抗感染同時行剖宮產術終止妊娠作好新生兒復蘇工作。  

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