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自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)

關(guān)于“自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎之常見(jiàn)致病微生物、臨床表現(xiàn)”相關(guān)考點(diǎn),相信參加2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為幫助大家記憶,提高備考效果,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)“自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎之常見(jiàn)致病微生物、臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容,供大家結(jié)合學(xué)習(xí):

點(diǎn)擊查看臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師“自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎”試題精選

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎致病微生物:鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。腸球菌約占5%——10%。

急性者——主要由金黃色葡萄球菌引起,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致。

亞急性者——草綠色鏈球菌最常見(jiàn),其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌),表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見(jiàn)。

2.臨床表現(xiàn):暫時(shí)性菌血癥的發(fā)生多在2周以內(nèi),但不少患者無(wú)明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑可循。

(1)發(fā)熱:感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的癥狀。弛張性低熱,急性者呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程,有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰竭者較為常見(jiàn)。

(2)心臟雜音:主要為關(guān)閉不全的雜音,尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見(jiàn)。

(3)周圍體征:多為非特異性,近已不多見(jiàn),可能由微血管炎或微栓塞所致。

1)瘀點(diǎn):可出現(xiàn)于任何部位,以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結(jié)膜多見(jiàn)。

2)指和趾甲下裂片狀出血。

3)Roth斑:為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑塊,中心呈白色,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)多見(jiàn)于亞急性感染。

4)Osler結(jié)節(jié):為在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅紫色痛性結(jié)節(jié),亞急性者較常見(jiàn)。

5)Janeway損害:主要見(jiàn)于急性,在手掌和足底有直徑1——4mm的出血紅斑。

(4)動(dòng)脈栓塞:栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位。腦栓塞的發(fā)生率為15%——20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時(shí),肺循環(huán)栓塞常見(jiàn)。

(5)感染的非特異性癥狀

1)脾大:急性者少見(jiàn)。

2)貧血:IE時(shí)貧血較為常見(jiàn),尤其多見(jiàn)于亞急性者。

3)部分患者可見(jiàn)杵狀指、趾。

【進(jìn)階攻略】

心血管系統(tǒng)中唯一考核致病菌的疾病,務(wù)必掌握急性主要由金黃色葡萄球菌引起,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)亞急性者大多由草綠色鏈球菌導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)總結(jié)為:感染性心內(nèi)膜炎=發(fā)熱+心臟雜音;周圍體征和感染的非特異性癥狀都是??键c(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌不同,牢記,不要混淆。

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