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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)常見知識點:腸結(jié)核的病因機(jī)制/臨床表現(xiàn)

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腸結(jié)核的病因機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腸結(jié)核的病因機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療

1.病因和發(fā)病機(jī)制

腸結(jié)核多由人型結(jié)核桿菌引起?;颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核,因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液,可引起本病。

2.病理改變

(1)潰瘍型腸結(jié)核:當(dāng)感染菌量多、毒力大,可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則,深淺不一,可深達(dá)肌層或漿膜層,并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔,但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。

(2)增生型腸結(jié)核:多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生,腸壁局限性增厚變硬;腸腔狹窄。

(3)混合型。

3.臨床表現(xiàn)

腹痛(多見于右下腹)、腹瀉(部分伴有黏液和膿血,不伴有里急后重)、腹部包塊(右下腹,固定,有壓痛)。青壯年多見,回盲部好發(fā)(含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時間久;回盲部淋巴組織豐富)。

4.輔助檢查

(1)X線檢查:X線小腸鋇劑造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。

增生性腸結(jié)核——可見充盈缺損。

潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象,“跳躍征”(典型的X線表現(xiàn))。

也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。

(2)結(jié)腸鏡+活檢檢查(確診檢查):注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用,一定要加活檢,活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價值。

(3)實驗室檢查——陽性結(jié)果多見于潰瘍型。結(jié)核菌素試驗呈強(qiáng)陽性或γ干擾素釋放試驗陽性有助于本病診斷。

血——中度貧血;血沉多明顯增快,可作為評價結(jié)核病活動程度的指標(biāo)之一。

糞便——糊樣,一般無肉眼黏液和膿血,但鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。

結(jié)核菌素試驗:強(qiáng)陽性。

5.診斷

(1)中青年患者有腸外結(jié)核,主要是肺結(jié)核或者PPD試驗陽性。

(2)有腹痛、腹瀉、腹部包塊、右下腹壓痛等原因不明的腸梗阻,伴有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

(3)X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征,潰瘍,炎癥息肉或腸腔狹窄。

(4)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征,潰瘍,炎癥息肉或腸腔狹窄?;顧z可見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌就有確診意義。

6.治療

(1)休息與營養(yǎng)。

(2)抗結(jié)核治療:是關(guān)鍵。因為腸結(jié)核早期病變是可逆的所以強(qiáng)調(diào)早期治療。

(3)手術(shù)適應(yīng)證:急性腸穿孔;完全性腸梗阻;腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者;診斷困難需剖腹探查者。

(4)對癥處理。

【進(jìn)階攻略】

結(jié)核不管發(fā)生在什么部位,一般都有個共同點:低熱盜汗。其病因、病理分型和臨床表現(xiàn)都有可考點。此內(nèi)容建議同學(xué)們與之前學(xué)習(xí)過的腸道疾病進(jìn)行鑒別記憶,更加有助于對內(nèi)容的理解和掌握。擴(kuò)展知識:

腸結(jié)核好發(fā)部位——回盲部;

克羅恩病好發(fā)部位是——回腸末段;

潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)部位是——直腸和乙狀結(jié)腸;最常見的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸(最容易發(fā)生在橫結(jié)腸);

結(jié)腸癌的好發(fā)部位是——乙狀結(jié)腸;

呈帶狀,其長徑與腸長軸垂直——潰瘍型腸結(jié)核;

口小體大的燒瓶狀——阿米巴痢疾;

腸道不規(guī)則的地圖樣——細(xì)菌性痢疾;

跳躍征——一定是腸結(jié)核。

腸結(jié)核的診斷和治療必須掌握,熟悉輔助檢查的特征性表現(xiàn)。腸結(jié)核的診斷可以簡單概括一句話:低熱盜汗+腹痛+跳躍征=腸結(jié)核。題型多為A型,每年考核1——2分。

【易錯易混辨析】

潰瘍型腸結(jié)核:腹瀉為主。

增生型腸結(jié)核:便秘為主。

①對腸結(jié)核有確診價值的檢查是——結(jié)腸鏡+活檢。

②X線鋇餐造影對腸結(jié)核具有重要診斷價值。

③對潰瘍性結(jié)腸炎最有診斷價值的檢查是——結(jié)腸鏡+活檢。

④X線鋇劑灌腸檢查對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷準(zhǔn)確性沒有結(jié)腸鏡高。

⑤對于克羅恩病的診斷,小腸病變選用胃腸鋇劑造影,結(jié)腸病選用鋇劑灌腸檢查。

⑥對克羅恩病的診斷,結(jié)腸鏡常需結(jié)合X線檢查。

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