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營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病

1.病因

①圍生期維生素D不足；②日光照射不足：冬春季易發(fā)??；③維生素D攝入不足；④食物中鈣磷比例不當(dāng)：人工喂養(yǎng)者易發(fā)??；⑤維生素D需要量增加：生長(zhǎng)過(guò)快；⑥疾病或藥物的影響導(dǎo)致1，25-（OH）2D3不足。

2.臨床特點(diǎn)

初期——神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚，枕禿，無(wú)明顯骨骼改變，X線大致正常；

激期——骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

顱骨軟化：多見于3——6月嬰兒；

方顱：多見于7——8月以上嬰兒；

前囟增大及閉合延遲；出牙延遲；

胸廓肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，以7——10肋最明顯），肋膈溝；雞胸或漏斗胸；四肢手鐲或腳鐲；O形腿或X形腿；

生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。

X線：臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骨骺軟骨增寬。

恢復(fù)期——堿性磷酸酶4——6周恢復(fù)正常，X線表現(xiàn)于2——3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

后遺癥期——多見3歲后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，見于重度佝僂病患兒。

3.診斷　血清25-（OH）D3（正常值10——60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03——0.06μg/L）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

4.治療　補(bǔ)充維生素D制劑（0.2萬(wàn)——0.4萬(wàn)IU），補(bǔ)充鈣劑，多曬太陽(yáng)；激期勿使患兒多坐、多站，防止發(fā)生骨骼畸形。

5.預(yù)防　自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，一般維生素D每日生理需要量為400IU，連續(xù)服用。多曬太陽(yáng)是預(yù)防佝僂病簡(jiǎn)便有效的措施。

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