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新生兒敗血癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】新生兒敗血癥

1.病原菌　我國(guó)大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。

2.感染途徑　可從臍部、皮膚黏膜、呼吸道、消化道侵入，也可通過(guò)醫(yī)源性途徑。

3.一般表現(xiàn)　“五不一低下”。

4.特異性表現(xiàn) ①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)；②肝脾大（出現(xiàn)較晚）；③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑；④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；⑤中毒性腸麻痹；⑥新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

5.抗菌療法用藥原則

（ 1 ）革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染，主要選用青霉素類和頭孢第一、二代抗生素。

對(duì)表皮葡萄球菌感染首選頭孢唑林；對(duì)金黃色葡萄球菌可選用苯唑西林；

對(duì)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐藥肺炎球菌的嚴(yán)重感染，則宜用萬(wàn)古霉素，對(duì)早產(chǎn)兒和腎功能損害者要慎重，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。

（2）考慮革蘭陰性細(xì)菌感染，主要抗生素有氧哌嗪青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢第三代等，對(duì)銅綠假單胞菌感染選用頭孢他啶。

6.清除感染灶、嚴(yán)重并發(fā)癥治療、免疫療法及支持療法。

【進(jìn)階攻略】

一般臍部感染，細(xì)菌進(jìn)入寶寶的血液，就可能發(fā)生敗血癥。敗血癥并非一開(kāi)始就來(lái)勢(shì)洶洶，只有少數(shù)小兒起病急驟，多數(shù)小兒在病初起時(shí)癥狀常不明顯，僅表現(xiàn)為無(wú)法解釋的哭鬧或多睡，吃奶少并且嘔吐，肢體的肌力下降、體溫不正常、黃疸加深、呼吸窘迫、腹脹等。若有面色蒼白、青紫、呻吟、呼吸困難或皮膚出現(xiàn)花紋、硬腫等表現(xiàn)時(shí)，往往病程已經(jīng)不是早期了。敗血癥目前治療用抗生素，血培養(yǎng)兩次陰性，可以診斷痊愈。題型多樣化，診斷和治療在選擇上沒(méi)有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增或生長(zhǎng)緩慢等癥狀（“五不一低下”）。

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