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子宮內膜異位癥

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

子宮內膜異位癥

1.病理 主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生、粘連和囊腫的形成。

2.卵巢子宮內膜異位癥最多見。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內膜異位癥的好發(fā)部位。

3.癥狀

（1）痛經和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比。

（2）月經失調：主要為經量增多、經期延長或經前點滴出血。

（3）不孕。

（4）性交痛。

4.體征 典型的盆腔子宮內膜異位癥在盆腔檢查時，可發(fā)現子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結節(jié)，在子宮的一側或雙側附件處們到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結節(jié)或包塊。

5.腹腔鏡檢查 目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。

6.治療

（1）期待療法：適用于無明顯癥狀的輕度患者或近絕經患者。對患者定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微痛經。常用藥物為非甾體抗炎藥。

（2）藥物治療：適用于有慢性盆腔痛、痛經癥狀明顯、無生育要求及無卵巢子宮內膜異位囊腫形成的患者。

（3）手術治療：適應證：①卵巢子宮內膜異位囊腫；②盆腔疼痛，藥物治療不緩解；③不孕；④生殖系統外內異癥，如泌尿道或消化道內異癥伴梗阻。手術方法包括開腹手術和腹腔鏡手術兩種。目前認為腹腔鏡確診、手術加藥物治療是內異癥的“金標準”治療。

1）保留生育功能手術：適用于藥物治療無效、年輕和有生育要求的患者。手術切凈、去除所有可見的異位內膜病灶，分離粘連，恢復正常解剖關系，剝除囊腫，保留正常卵巢。

2）保留卵巢功能手術：指去除盆腔內病灶，切除子宮，保留至少一側或部分卵巢的手術。適用于無生育要求的45歲以下中、重度內異癥患者。

3）根治性手術：即全子宮、雙附件及病灶切除術。適用于45歲以上重癥患者，特別是盆腔粘連嚴重導致輸尿管壓迫或狹窄者。

（4）藥物與手術聯合治療：術前給予3——6個月藥物治療后進行手術清除病灶。對保守性手術、手術不徹底或術后疼痛不緩解者，術后給予藥物治療推遲復發(fā)。

（5）內異癥合并不孕的處理：對希望生育的輕癥患者，應盡早發(fā)現及排除其他不孕病因，及時行腹腔鏡檢查，并在鏡下對輕微病灶進行切除或電凝處理，改善盆、腹腔內環(huán)境，以期盡早妊娠。必要時行助孕治療。

【進攻策略】

繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。一般見到育齡期婦女，繼發(fā)性痛經進行性加重，基本可以直接診斷。另外，首選的檢查、治療方式及內膜移位好發(fā)部位都是需要重點掌握的。A型題多見，B型題較少考核。

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