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膝關節(jié)韌帶損傷

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

膝關節(jié)韌帶損傷

1.膝關節(jié)韌帶解剖

（1）前交叉韌帶

（2）后交叉韌帶

（3）內(nèi)側(cè)副韌帶

（4）外側(cè)副韌帶

2.臨床表現(xiàn)：

外傷史。青少年，男多于女，運動員最多見。

有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運動或工作。

局部表現(xiàn)：膝關節(jié)處腫脹、壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，膝關節(jié)處于強迫體位（伸直/屈曲）。膝關節(jié)側(cè)副韌帶斷裂：明顯的壓痛點，有時還會摸到蜷縮的韌帶斷端。

（1）側(cè)方應力試驗——局部麻醉后進行。

在膝關節(jié)完全伸直位與屈曲20°——30°位置下，作被動膝內(nèi)翻與膝外翻。

如有疼痛，或內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感——側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。

（2）抽屜試驗——麻醉下進行。

膝關節(jié)屈曲90°，小腿垂下；雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，觀察脛骨結節(jié)前后移動的幅度。

前/后移增加——前/后交叉韌帶斷裂（需兩側(cè)對比）。單獨前交叉韌帶斷裂時，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加——可能合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

（3）軸移試驗：檢查前交叉韌帶斷裂——膝關節(jié)不穩(wěn)定。

患者側(cè)臥，檢查者一手握住踝部，屈曲膝關節(jié)到90°，另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關節(jié)，至屈曲30°時覺疼痛與彈跳——（+）。

（4）Lachman試驗

3.影像學與關節(jié)鏡

（1）應力位X線平片——在膝內(nèi)翻和膝外翻位置下攝片（局麻）。

比較內(nèi)、外側(cè)間隙張開之差：

4mm以下——輕度扭傷；

4——12mm——部分斷裂；

12mm以上——完全性斷裂，可能還合并有前交叉韌帶損傷。

（2）MRI——清晰顯示前、后交叉韌帶的情況，還可發(fā)現(xiàn)意料不到的韌帶結構損傷與隱匿的骨折線。

（3）關節(jié)鏡檢查：對診斷交叉韌帶損傷十分重要。

4.診斷

各種試驗+影像學檢查。

【進階攻略】

該知識點最重要的就是前三個試驗和診斷；考核題型多為A1型題。沒有難點，記憶即可。

【易錯易混辨析】

側(cè)方應力試驗（+）——副韌帶扭傷或斷裂

抽屜試驗（+）——前/后交叉韌帶斷裂

軸移試驗（+）——前交叉韌帶斷裂

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