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急性腎小管壞死

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

急性腎小管壞死

1.病因——缺血和中毒。

（1）缺血

1）心排出量不足：心源性休克、充血性心衰、心包壓塞。

2）血管內(nèi)容量下降：出血、胃腸道丟失、脫水、過度利尿。

3）全身血管阻力：敗血癥、過敏反應、麻醉。ACEI、NSAIDs、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻醉劑和環(huán)孢霉素。

（2）腎臟毒性制劑

1）外源性：

①抗微生物藥，如氨基苷類、多黏菌素B、萬古霉素和頭孢菌素。

②中藥，如含有關(guān)木通的制劑，其成分馬兜鈴酸；

③造影劑：用量過大。

④環(huán)孢霉素A。

⑤抗腫瘤藥物：順鉑，重金屬制劑：汞、鎘和砷。

⑥生物毒素，如魚膽。

2）內(nèi)源性：

①含有血紅蛋白的產(chǎn)物、尿酸和免疫球蛋白輕鏈；

②橫紋肌溶解后的肌紅蛋白尿；

③血管內(nèi)溶血時大量的血紅蛋白；

④高尿酸血癥；

⑤多發(fā)性骨髓瘤的本-周氏蛋白。

2.臨床表現(xiàn)

（1）起始期——無明顯腎實質(zhì)損傷。

（2）維持期——少尿期：典型的7-14天。

（3）恢復期——多尿期：每日可達3000——5000ml，持續(xù)1——3周。尿比重偏低。

3.診斷：尿量明顯減少＋腎功能急劇惡化。

【進階攻略】

出題以導致急性腎小管壞死的病因為主，多為A1型題。

【易錯易混辨析】

明確導致急性腎小管壞死的常見病因，迅速做出診斷。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎小管壞死造成的急性腎衰竭少尿期電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為

A.低血鈣、高血磷、低血鉀

B.低血鈣、低血磷、高血鉀

C.低血鈣、低血磷、高血鈉

D.低血鈣、低血磷、低血鈉

E.低血鈣、高血磷、高血鉀

2.急性腎小管壞死造成的腎衰竭，下列并發(fā)癥最嚴重的是

A.惡心

B.腹脹

C.呼吸困難

D.躁動

E.感染

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】急性腎衰竭電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為高鉀、低鈣、高磷。

2.E

【答案解析】感染時ARF另一常見而嚴重的并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時或在疾病發(fā)展過程中還可合并多個臟器衰竭。

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