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原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)與治療-2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點

2020-06-01 17:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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原發(fā)性醛固酮增多癥

1.病因:

由于腎上腺皮質的腫瘤或增生導致醛固酮分泌過多,引起保鈉排鉀,體液容量擴張,進而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)。

2.臨床表現(xiàn)

(1)高血壓,多為緩慢發(fā)展的良性高血壓,隨著病情進展,血壓逐漸升高,舒張壓明顯。少數(shù)可呈惡性急進性高血壓,對常用降壓藥療效不佳。

(2)低血鉀:肌無力和周期性麻痹,勞累和使用利尿藥為誘因,補鉀可緩解但易復發(fā)。心律失常以期前收縮和室上速多見,ECG示QT間期延長、T波增寬和倒置。

(3)腎小管濃縮功能減弱,夜尿多,繼發(fā)口渴。

(4)低血鈣,肢端麻木或手足搐搦,低鉀時不明顯,補鉀后明顯。

3.診斷要點:

高血壓,低血鉀,血醛固酮高,腎素、血管緊張素Ⅱ低,皮質醇正常,螺內酯可糾正。最有效的影像學檢查是腎上腺CT掃描。

4.治療

(1)手術治療:對醛固酮腺瘤效果好,術前低鹽飲食+螺內酯準備,緩解低血鉀和高血壓;腎上腺增生可腎上腺大部分切除或單側切除。

(2)藥物治療:特發(fā)性醛固酮增多癥可用螺內酯治療,由于其對腎素有反應,血管緊張素轉化酶抑制藥也有作用;糖皮質激素可抑制醛固酮增多癥,可用激素治療。

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