臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第22期的內(nèi)容已經(jīng)更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體內(nèi)容，希望廣大考生認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握本次內(nèi)容：

【兒科疾病】

1.患兒，5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院，體檢：全身明顯水腫，呈凹陷性，血壓13/8kPa(110/60mmHg)，尿檢：蛋白（+++），紅細(xì)胞5～7個(gè)/HP，血漿白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。

（1）該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力，膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)

A.靜脈給予葡萄糖酸鈣

B.白蛋白靜脈滴注

C.口服果味鉀

D.3%氯化鈉緩慢靜滴

E.給予洋地黃制劑

【正確答案】C

【答案解析】此題考慮患者腎病綜合征——低鉀，果味鉀就是口服的氯化鉀，口感帶果味，方便小孩服用。

（2）該患兒最可能的診斷為

A.急性腎炎

B.病毒性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

【正確答案】C

【答案解析】腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。

單純性腎病綜合征；以下4種表現(xiàn)互為因果，其中①②項(xiàng)為診斷的必備條件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測(cè)等于或超過（+++），尿蛋白定量檢測(cè)每日＞50mg/kg，持續(xù)2周以上。②低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白＜30g/L。③高脂血癥：患者的血膽固醇＞5.7mmol/L。④明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。

腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：①血尿：2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP。②高血壓：學(xué)齡兒童的血壓≥130/90mmHg，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80mmHg。③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低補(bǔ)體血癥：患者的血清總補(bǔ)體溶血活性及C3持續(xù)下降。所以，本題選C。

2.患兒，12歲。水腫、少尿、血尿1個(gè)月余。病情加重1周。發(fā)病前10余日曾患“上感”，近1周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPa（140/110mmHg），雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，蛋白（++），顆粒管型1～2個(gè)/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L，診斷為

A.急性腎炎

B.急進(jìn)性腎炎

C.單純性腎病

D.腎炎性腎病

E.慢性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱。它起病急驟，可在數(shù)日數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿（無尿）性急性腎功能衰竭為多見。本例病史1個(gè)月，表現(xiàn)為高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿，結(jié)合提供的輔助檢查的結(jié)果，可臨床診斷急進(jìn)性腎炎。

3.根據(jù)小兒年齡不同，將小兒時(shí)期分為

A.7個(gè)時(shí)期

B.6個(gè)時(shí)期

C.5個(gè)時(shí)期

D.4個(gè)時(shí)期

E.8個(gè)時(shí)期

【正確答案】A

【答案解析】小兒年齡分期可以分為：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期。

4.患兒，女，6歲。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，患兒在幼年時(shí)曾兩次患毛細(xì)支氣管炎，查體，痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。

（1）該患兒的臨床診斷最大可能是

A.肺結(jié)核

B.大葉性肺炎

C.氣管異物

D.支氣管哮喘

E.急性支氣管炎

【正確答案】D

【答案解析】任何年齡均可發(fā)病，但70％～80％始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解。

（2）下列檢查哪一項(xiàng)對(duì)診斷有幫助

A.胸部正側(cè)位片

B.氣管鏡檢查

C.功能檢查

D.胸部CT檢查

E.外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正確答案】E

【答案解析】支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)診斷該病有幫助。

（3）下列治療措施，哪一項(xiàng)應(yīng)慎用或禁用

A.給予抗生素靜點(diǎn)

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.舒喘靈霧化吸入

D.10％葡萄糖鹽靜點(diǎn)

E.魯米那鎮(zhèn)靜

【正確答案】E

【答案解析】魯米那又稱苯巴比妥。對(duì)嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。

5.患兒，男，1.5歲，咳嗽、發(fā)熱3天，雙肺聞及散在的固定的細(xì)濕啰音及廣泛呼氣時(shí)哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞0.6；胸部正位片：兩下肺散在斑片影。診斷最可能是

A.合胞病毒肺炎

B.支氣管肺炎

C.支原體肺炎

D.腺病毒肺炎

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】B

【答案解析】患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞固定細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高15×109/L，中性粒細(xì)胞0.6(該年齡組白細(xì)胞＜12×109/L，分類淋巴占多數(shù)0.6)支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20×109/L。中性粒細(xì)胞高，核左移，有中毒顆粒。

 《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊（2021年第22期） (1)

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