APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論 > 臨床藥理 > 正文

抗心絞痛藥:腎上腺素β受體阻斷藥

β受體阻斷藥如普萘洛爾、吲哚洛爾、噻馬洛爾及選擇性β1受體阻斷藥如阿替洛爾、美托洛爾、醋丁洛爾等均可用于心絞痛,能使多數(shù)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少,硝酸甘油用量減少,并增加運動耐量,改善缺血性心電圖的變化。茲以普萘洛爾為例介紹如下:


【藥理作用】心絞痛時,交感神經(jīng)活性增強(qiáng),心肌局部和血中兒茶酚胺含量增高,更大程度地激動β受體,使心肌收縮性加強(qiáng),心率加快,心肌耗氧量明顯增加,因而加重了心肌缺血缺氧。普萘洛爾等β受體阻斷藥則能明顯降低心肌耗氧量,也降低后負(fù)荷而緩解心絞痛。臨床觀察表明,用普萘洛爾后,對心率減慢和收縮性減弱較明顯的患者,所獲療效最好。


普萘洛爾還能改善缺血區(qū)的供血,因用藥后心肌耗氧量減少,非缺血區(qū)的血管阻力增高。促使血液向缺血區(qū)已舒張的阻力血管流動,從而增加缺血區(qū)的供血。其次,β受體阻斷藥能減慢心率,使舒張期延長,從而冠脈的灌流時間延長,這有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。普萘洛爾還能促進(jìn)氧自血紅蛋白的解離而增加全身組織包括心肌的供氧。


普萘洛爾抑制心肌收縮性而增大心室容積(增加前負(fù)荷),延長射血時間,而相對增加心肌耗氧量、部分抵消其降低氧耗量的有利作用,但多數(shù)患者用藥后心肌總耗氧量的降低的,。


【臨床應(yīng)用】治療穩(wěn)定及不穩(wěn)定型心絞痛,可減少發(fā)作次數(shù),對兼患高血壓心律失常者更為適用。對心肌梗塞也有效,能縮小梗塞范圍。普萘洛爾不宜用于與冠狀動脈痙攣有關(guān)的變異型心絞痛,因冠脈上的β受體被阻斷后,α受體占優(yōu)勢,易致冠狀動脈收縮。


普萘洛爾有效劑量的個體差異較大,一般宜從小量開始,以后每隔數(shù)日增加10~20mg,多數(shù)患者用量可達(dá)80~240mg/日。久用停藥時,應(yīng)逐漸減量,否則會加劇心絞痛的發(fā)作,引起心肌梗塞或突然死亡,可能是長期用藥后β受體數(shù)量增加(向上調(diào)節(jié)),而突然停藥時對內(nèi)源性兒茶酚胺的反應(yīng)有所增強(qiáng)所致。長期應(yīng)用后對血脂也有影響,本類藥物禁用于血脂異常的患者。合用普萘洛爾和硝酸甘油可相互取長補(bǔ)短,如普萘洛爾可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快;硝酸甘油卻可縮小普萘洛爾所擴(kuò)大的心室容積,而兩藥對耗氧量的降低卻有協(xié)同作用,還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。


醫(yī)師資格考試公眾號

距離2024醫(yī)師二試考試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊