醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師：《答疑周刊》2016年12期

【免疫學(xué)檢驗(yàn)】

免疫球蛋白的型及亞型分類依據(jù)是（）。

A.VH抗原性的不同

B.CL抗原性的不同

C.CH抗原性的不同

D.VL抗原性的不同

E.CV抗原性的不同

【正確答案】B

【問題】Ig分型的依據(jù)是重鏈還是輕鏈？

【解答】

免疫球蛋白的基本結(jié)構(gòu)是由二硫鍵連接的四條肽鏈組成的對(duì)稱結(jié)構(gòu)。分子量較小的一對(duì)肽鏈稱為輕鏈（Light chain，L鏈），每條輕鏈約由214個(gè)氨基酸殘基組成，L鏈共有兩型，Kappa(κ）與Lambda（λ）。同一個(gè)免疫球蛋白單體分子上的L鏈型別完全相同。分子量較大的一對(duì)肽鏈稱為重鏈（Heavy chain，H鏈），約由450～570個(gè)氨基酸殘基組成。不同的重鏈由于氨基酸殘基的排列順序、二硫鍵的數(shù)目和位置、含糖的種類及數(shù)量不同，其抗原性也不同。根據(jù)H鏈抗原性的差異可將其分為5類：μ鏈、γ鏈、α鏈、δ鏈和ε鏈，每個(gè)Ig分子的兩條重鏈亦完全相同。由上述不同類型H鏈與L鏈（κ、λ）組成的完整免疫球蛋白分子分別被稱為IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。

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【血液學(xué)檢驗(yàn)】

【問題】機(jī)體的凝血功能和抗凝功能是什么？

【解答】

(1)機(jī)體的凝血功能：凝血系統(tǒng)主要由凝血因子組成，血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。其中組織因子來自組織，其他除Ca2+外，多數(shù)凝血因子是在肝臟合成，并以酶原的形式存在于血漿中。血小板直接參與凝血過程。

(2)機(jī)體的抗凝功能：抗凝系統(tǒng)包括細(xì)胞抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)。細(xì)胞抗凝系統(tǒng)指單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物以及可溶性纖維蛋白單體的吞噬。體液抗凝系統(tǒng)包括：絲氨酸蛋白酶抑制物、以蛋白質(zhì)C為主體的蛋白酶類抑制物質(zhì)及組織因子途徑抑制物(TFPI)。

(3)纖溶系統(tǒng)及其功能：纖維蛋白溶解系統(tǒng)主要包括纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。纖溶系統(tǒng)作用：使纖維蛋白凝塊溶解，保證血流通暢;參與組織修復(fù)和血管再生。

(4)血管內(nèi)皮細(xì)胞在凝血、抗凝及纖溶過程中的作用：血管內(nèi)皮細(xì)胞(VEC)的功能：

①產(chǎn)生各種生物活性物質(zhì);

②調(diào)節(jié)凝血與抗凝功能;

③調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)功能;

④調(diào)節(jié)血管緊張度;

⑤參與炎癥反應(yīng)的調(diào)解;

⑥維持微循環(huán)的功能等。

2.凝血與抗凝血功能紊亂：

(1)凝血因子的異常。

(2)血漿中抗凝因子的異常。

(3)血漿中纖溶因子的異常。

(4)血細(xì)胞的異常。

(5)血管的異常。

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【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

【問題】網(wǎng)織紅細(xì)胞和點(diǎn)彩紅細(xì)胞的區(qū)別？

【解答】

網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret，RET）是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，屬于尚未完全成熟的紅細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)活體染色（新亞甲藍(lán)、煌焦油藍(lán)、中性紅等染料）后，形成核酸與堿性染料復(fù)合物，呈深染的顆粒狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。凡含兩個(gè)以上的深染顆粒或具有線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的無核紅細(xì)胞，即為網(wǎng)織紅細(xì)胞。

點(diǎn)彩紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞在發(fā)育過程中受到損害，其胞質(zhì)中殘存變性的嗜堿性RNA，染色后呈現(xiàn)大小、形狀不一的藍(lán)色顆粒。瑞氏染色后，顆粒呈藍(lán)黑色。在油鏡下計(jì)數(shù)點(diǎn)彩紅細(xì)胞百分率。

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【臨床化學(xué)】

【提問】代謝性酸中毒和堿中毒的區(qū)別？

【解答】

代謝性酸中毒：因血漿HCO₃^-下降造成的酸中毒。（注：通過題中提到的HCO₃^-的值進(jìn)行判斷）

代謝性堿中毒：因血漿HCO₃^-增多造成的堿中毒。（注：通過題中提到的HCO₃^-的值進(jìn)行判斷）

呼吸性酸中毒：因H₂CO₃增多使PH值下降。（注：通過題中提到的PaCO₂的值來判斷）

呼吸性堿中毒：因H₂CO₃下降使PH值升高。（注：通過題中提到的PaCO₂的值來判斷）

PCO₂是指二氧化碳分壓，正常值是：動(dòng)脈血35-46mmHg；靜脈血37-50mmHg.

PCO₂>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒代償期。PCO₂<35mmHg提示有呼吸性堿中毒。

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