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二尖瓣狹窄外科治療方法

【二尖瓣狹窄治療】

一、內(nèi)科治療

(一)積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動(dòng),并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。

(二)二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí),易于誘發(fā)心力衰竭,可先用洋地黃制劑控制心室率,必要時(shí)亦可用藥物或電復(fù)律。

(三)出現(xiàn)栓塞情況時(shí),除一般治療外,可用抗凝治療或血栓溶解療法。

(四)出現(xiàn)心衰時(shí),應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑,并加用血管擴(kuò)張劑。若患者對毛地黃耐受量減低,并出現(xiàn)中毒癥狀,可能并存有潛在風(fēng)濕活動(dòng)。

(五)經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù),對于單純二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)二尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)。由于不需開胸,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,痛苦小,易為病人接受。其適應(yīng)證為:①心功能Ⅱ-Ⅲ級。②以瓣膜狹窄為主,且以瓣葉間粘連、融合、瓣葉不/或輕度增厚,無鈣化。③瓣膜附屬結(jié)構(gòu)腱索,乳頭肌無明顯病變。④年齡25-40歲,25歲以下易有或誘發(fā)風(fēng)濕活動(dòng),年齡較大,瓣膜易有纖維化或鈣化。⑤二尖瓣狹窄口面積在1~1.5cm2為宜。⑥左心房內(nèi)徑<50mm,房內(nèi)無血栓。其禁忌證為:①近期有風(fēng)濕活動(dòng),或感染性心內(nèi)膜炎未完全控制。②二尖瓣口面積<0.8cm2。③肺動(dòng)脈高壓,反復(fù)右心衰竭,不能完全控制。心功能Ⅳ級。④腱索或乳頭肌有病變存在。⑤有動(dòng)脈栓塞的病史。

二、外科治療 手術(shù)的目地在于擴(kuò)張瓣口,改善瓣膜功能,但需注意掌握適應(yīng)證,手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī),根據(jù)瓣膜病變的性質(zhì),嚴(yán)重程度,病人年齡,心功能狀態(tài),有無風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)癥綜合考慮。癥狀進(jìn)行性加重,無風(fēng)濕活動(dòng)的病例應(yīng)列入手術(shù)重點(diǎn)選擇對象,手術(shù)有分離術(shù)和置換術(shù)兩類。

分離術(shù)適應(yīng)癥為:①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?,無明顯二尖瓣關(guān)閉不全。②無風(fēng)濕活動(dòng)并存或風(fēng)濕活動(dòng)控制后6個(gè)月。③心功能Ⅱ-Ⅲ級。④年齡20-50歲。⑤有心房顫動(dòng)及動(dòng)脈栓塞但無新鮮血栓時(shí)均非禁忌。⑥合并妊娠后,若反復(fù)發(fā)生肺水腫,內(nèi)科治療效果不佳時(shí),可考慮在妊娠4-6月期間行緊急手術(shù)。

置換術(shù)適應(yīng)癥為:①心功能Ⅲ級。而Ⅳ級者手術(shù)死亡率較高。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關(guān)閉不全;漏斗型二尖瓣狹窄;或者瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連、鈣化或縮短者,但需注意若患者有出血性疾病或潰瘍病出血,不能進(jìn)行抗凝治療時(shí),不宜置換機(jī)械瓣,生物瓣經(jīng)濟(jì)價(jià)廉,不需長期抗凝,但有瓣膜老化問題存在。

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