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血管性頭痛

血管性頭痛

這是最重要最常見的,呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起,搏動增強(qiáng),壓迫后頭痛可減輕。可分為兩類:

偏頭痛類:均呈急性復(fù)發(fā)性發(fā)作,并伴有一些特異癥狀。

偏頭痛:常在青春期發(fā)病,部分患者有家族史,多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。典型者(眼型偏頭痛)頭痛發(fā)作前先有眼部先兆,如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等,也可有面、舌、肢體麻木等,與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后,繼以顱外血管擴(kuò)張,出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動性痛或脹痛,多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等,并可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱普通型偏頭痛。較為常見,發(fā)作長者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過性動眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”,但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,近年傾向于認(rèn)為,誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后,經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化,繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TX A2)的釋放和耗竭,相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張,擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過敏,加之組織胺、緩激肽等參與,發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。

叢集性頭痛:成年男性多見,發(fā)作時顱內(nèi)外血管均有擴(kuò)張,搏動性劇痛以一側(cè)眶上眶周為主,伴有頭痛側(cè)流涕、鼻阻、顏面充血等,持續(xù)約半小時至2小時緩解,常在每天同一時間以同一形式多次發(fā)作,夜間也可發(fā)生。發(fā)作持續(xù)數(shù)周至2-3個月后,逐漸減少,減輕而停止。但間隔數(shù)周或數(shù)年后再次出現(xiàn)類似的叢集樣發(fā)作。病因也未完全明了,有的可能和過敏反應(yīng)、外傷、蝶腭神經(jīng)節(jié)或巖大淺神經(jīng)病變有關(guān)。

頸性偏頭痛:與頸椎外傷或增生有關(guān)。癥狀類似偏頭痛,但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產(chǎn)生的腦干缺血癥狀,如眩暈、耳內(nèi)疼痛、咽部異物感、吞咽發(fā)音障礙等,以及頭痛側(cè)上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經(jīng)根刺激癥狀。隨頭痛恢復(fù),上述癥狀也均消失。間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經(jīng)根損害的一些體征,有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。

非偏頭痛類:無明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)癥狀。多為全身性疾患使顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起,如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)(腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應(yīng))以及低血糖等。恒有原發(fā)病癥象可資診斷。此外,尚有顳動脈炎,多見于中老年男性,部分與膠元病有關(guān)。病初,牙齦、枕頸部痛,隨后顳側(cè)搏動性劇痛,顳動脈變硬、壓痛、屈曲并呈結(jié)節(jié)狀,局部皮膚出現(xiàn)紅腫、紅斑,并有消瘦、發(fā)熱、白細(xì)胞和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動脈和顱內(nèi)動脈時,可出現(xiàn)視力障礙和其他神經(jīng)精神癥狀。本病有的可自愈,但仍應(yīng)及早使用激素治療。血管性頭痛

這是最重要最常見的,呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起,搏動增強(qiáng),壓迫后頭痛可減輕??煞譃閮深悾?/p>

關(guān)。病初,牙齦、枕頸部痛,隨后顳側(cè)搏動性劇痛,顳動脈變硬、壓痛、屈曲并呈結(jié)節(jié)狀,局部皮膚出現(xiàn)紅腫、紅斑,并有消瘦、發(fā)熱、白細(xì)胞和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動脈和顱內(nèi)動脈時,可出現(xiàn)視力障礙和其他神經(jīng)精神癥狀。本病有的可自愈,但仍應(yīng)及早使用激素治療。

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