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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】翻瓣術是最常用、最基本的牙周手術,將袋內(nèi)壁切除并翻開黏骨膜瓣,在直視下進行根面及軟組織清創(chuàng),然后將瓣復位縫合,以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術的同時還可進行牙槽骨成形或植骨,以恢復牙周組織的生理形態(tài)和功能。
植骨術:在根分叉病變或垂直型骨吸收處,通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達到牙槽骨病損的修復。
引導性組織再生術(GTR):是通過手術使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著,即牙周組織的再生,形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。若能同時進行植骨術,其療效更優(yōu)于單獨引導性組織再生或植骨術。
膜齦手術:是用以改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術,以鞏固牙周治療效果和解決美觀問題。
種植術:用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內(nèi),以支持其上部結構的義齒修復體。臨床研究表明,種植術對于缺牙患者,尤其是無牙頜者能夠解決總義齒固位不良,而且達到理想地恢復功能、語言和美觀。但種植術必須在全口牙周炎癥得到控制的條件下施行。
刮治時要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°——90°角之間,以70°——80°角為最佳,形成適當?shù)那懈钗恢茫⒁源私嵌冗M行刮治。
牙周炎(牙合)創(chuàng)傷早接觸點的選磨原則有以下方面:
正中(牙合)有早接觸,非正中(牙合)時協(xié)調(diào):說明僅有個別牙尖與舌窩或窩在正中時比其他牙齒先接觸,而當牙尖沿斜面滑行時,則咬合協(xié)調(diào)無早接觸,故此時不可磨改牙尖,只能磨改其相對應的舌窩或(牙合)窩的早接觸區(qū)。在前牙應磨改上頜牙的舌窩,后牙則磨改與牙尖相對應的(牙合)窩。
正中(牙合)協(xié)調(diào),非正中(牙合)不協(xié)調(diào):說明患牙牙尖沿相應斜面滑行時比其他牙齒先與相對牙接觸,但當回復到正中(牙合)時,牙尖與窩的關系以及其他牙關系是協(xié)調(diào)的。此時,應磨改與該牙尖相對應的斜面。在前牙,應磨改上頜牙的舌側面,即磨改與下切牙正中(牙合)接觸區(qū)以下的斜面;在磨牙,應磨改上頜磨牙頰尖的(牙合)斜面和下頜磨牙舌尖的(牙合)斜面。
前伸(牙合)時,在前牙保持多個牙接觸時,后牙一般不應有接觸,若有接觸,可對有接觸的后牙進行磨改,如磨除上頜磨牙舌尖的遠中斜面和下頜磨牙頰尖的近中斜面上的(牙合)干擾點。側向(牙合)時,工作側有多個牙接觸,非工作側一般不應有接觸,必要時,也應對非工作側有接觸的牙進行適當磨改,如磨除上牙舌尖和下牙頰尖(牙合)斜面上的(牙合)干擾點。(牙合)干擾的選磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上,磨改時應十分小心,避免降低牙尖高度和影響正中(牙合)。
正中(牙合)和非正中(牙合)都存在早接觸或不協(xié)調(diào):說明功能性牙尖或切緣與對頜牙的窩和斜面均有早接觸,此時應磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣。
牙周翻瓣術:是用手術方法切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋,翻起牙齦的黏骨膜瓣,暴露病變區(qū)組織,在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織,徹底清創(chuàng),必要時可修整牙槽骨,然后將牙齦瓣復位、縫合,達到消除牙周袋,或使牙周袋變淺的目的。翻瓣術是目前應用最廣泛的牙周手術方法,也是很多其他手術如骨成形術、植骨術、引導性組織再生術等的基礎。
牙周翻瓣術適應證:主要包括:①深牙周袋或復雜性牙周袋,經(jīng)基礎治療后牙周袋仍在5mm以上,且探診后出血者;②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界,不宜做牙周袋切除者;③有骨下袋形成,需作骨修整或需進行植骨者;④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者,需直視下平整根面,并暴露根分叉,或需截除某一患根者。
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