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固定義齒的組成和類型
固位體:是指粘固于基牙上的嵌體、部分冠、全冠等。
橋體:即人工牙,是固定橋修復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分。
連接體:是固定橋橋體與固位體之間的連接部分。
常用的固定橋類型
雙端固定橋:又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形式為固定連接,當(dāng)固位體粘固于基牙后,基牙、固位體、橋體則連接成一個不動的整體,從而組成新的咀嚼單位。
半固定橋:半固定橋橋體一端的固位體為固定連接,另一端的固位體為活動連接。單端固定橋:又稱懸臂固定橋。此種固定橋僅一端有固位體,橋體與固位體之間為固定連接。
復(fù)合固定橋:是將兩種或兩種以上的簡單固定橋組合成復(fù)合固定橋。
特殊的固定橋類型
種植固定橋:利用植入頜骨內(nèi)或牙槽窩內(nèi)的種植體作為固定橋的支持和固位端,然后制作固定橋,修復(fù)牙列缺損。
固定-可摘聯(lián)合橋:其支持形式與雙端固定橋相同,義齒承受(牙合)力由基牙承擔(dān),但不同之處是該型固定橋可自行摘戴。義齒固位依靠固位體的內(nèi)外冠之間產(chǎn)生的摩擦力或者磁性固位體的吸力等產(chǎn)生固位。
粘接固定橋:是利用酸蝕、粘接技術(shù)將固定橋直接粘固于基牙上,修復(fù)牙列缺損。
復(fù)合固定橋
①復(fù)合固定橋一般包括四個或四個以上的牙單位,常包括前牙和后牙,形成不同弧度弧形的固定橋,整個固定橋中含有兩個以上基牙。
②當(dāng)承受外力時,各個基牙的受力反應(yīng)不一致,可以相互支持或相互制約,使固定橋取得固位和支持,也可能影響到固定橋的固位而引起固位體和基牙之間松動。
③復(fù)合固定橋包括的基牙數(shù)目多而且分散,要獲得共同就位道比較困難。
固定義齒基牙選擇
牙體情況
1)臨床牙冠應(yīng)有足夠的高度,牙冠形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)正常。
2)有淺齲的牙,一般均可作為基牙。
3)深齲的患牙,齲病經(jīng)治療后,也可選作基牙。
4)深齲已涉及牙髓的患牙,若經(jīng)牙髓病治療和根管充填,牙周組織無炎癥,仍可作為基牙。
5)過度磨耗的牙:牙冠高度降低主要影響固位體的固位作用。
6)牙冠形態(tài)異常:若牙根長大,牙周組織健康,牙冠的形態(tài)經(jīng)預(yù)備后或采用樁核形式修復(fù)后,能達到固位體的固位力要求,可選作基牙。
7)牙冠鈣化不良:一般不宜選作基牙,由于固定橋修復(fù)后,固位體齦邊緣,得不到堅強釉質(zhì)支持,容易在頸緣形成間隙,產(chǎn)生繼發(fā)齲,引起固位體松動脫落或產(chǎn)生牙髓病變,導(dǎo)致固定橋修復(fù)失敗。
(2)牙根情況
1)牙根應(yīng)粗長:單根牙若伴有不規(guī)則的牙根外形或根尖1/3彎曲者,比錐形牙根的支持作用好。
2)多根牙:牙周膜面積大于同等條件下的融合根,比融合根支持固定橋的作用好。
3)牙冠與牙根的長度也應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋壤?,使固定橋所承受的(牙合)力傳?dǎo)至牙周支持組織后,能產(chǎn)生生理性刺激。
4)臨床冠根比例以1:2至2:3較為理想;1:1是選擇基牙的最低限度。
(3)牙髓情況
1)理想的基牙是活髓牙。
(4)牙周情況
1)臨床上常用牙周膜面積大小來衡量是否為良好基牙。
2)在選擇基牙時,應(yīng)從X線片上檢查基牙牙槽骨的骨質(zhì)致密度和牙槽骨有無吸收。若牙槽骨的吸收超過根長的1/3,就不宜選作基牙。
3)如患有根尖周炎癥、根尖周膿腫或根尖周囊腫,必須經(jīng)治療痊愈后才能再考慮是否可以選作基牙。
4)若牙齒超出其正常生理動度,表明其牙周組織有病理性改變,必須拍X線片等詳細檢查,找出其松動的原因。
基牙數(shù)的確定
(1)以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量:基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失牙牙周膜面積大小來衡量。Ante曾提出固定橋基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和,即Ante法則。
(2)以(牙合)力的比值決定基牙的數(shù)量:基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失(牙合)力的比值大小來衡量。
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