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牙本質(zhì)齲

牙本質(zhì)齲多是由釉質(zhì)齲進一步向深層發(fā)展所致，部分也可由牙根部牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來。齲性損害除了有無機晶體的溶解外，還存在有機基質(zhì)的分解破壞。牙髓牙本質(zhì)為一復(fù)合體，牙髓組織有防御性反應(yīng)，表現(xiàn)為修復(fù)性牙本質(zhì)、硬化牙本質(zhì)的形成。病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，三角形的頂指向牙髓腔，底向著釉質(zhì)牙本質(zhì)界。可分為四層結(jié)構(gòu)：

透明層又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變，透射光下呈均質(zhì)透明狀。細菌侵入之前，在細菌酶的作用下，成牙本質(zhì)細胞發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域為脂肪變性層。在此基礎(chǔ)上形成透明層。脫礦層位于透明層的表面，牙本質(zhì)小管較完整，管內(nèi)無細菌。管周、管間脫礦。脫礦后，色素易被染成棕黃色。細菌侵入層位于脫礦層表面，由于細菌侵入、小管擴張呈串珠狀，壞死灶內(nèi)充滿壞死的基質(zhì)殘屑和細菌。壞死崩解層為牙本質(zhì)齲損的最表層，牙本質(zhì)完全破壞崩解，無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留。

牙骨質(zhì)齲

牙骨質(zhì)齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根面暴露后，牙骨質(zhì)表面菌斑沉積，繼而齲病形成，臨床上多見于老年人根齲。早期表面小而淺的凹陷內(nèi)有大量的細菌及菌斑，表層下脫礦，脫礦后又可重新礦化。病變穿通纖維向深層進展，也可沿與牙面平行的生長線及層板狀結(jié)構(gòu)向牙骨質(zhì)上、下擴展。牙骨質(zhì)較薄，脫礦的牙骨質(zhì)很容易沿生長線崩裂、缺失而使病變較快地累及牙本質(zhì)，形成牙骨質(zhì)下的潛行性齲。進展緩慢時，也可出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，即形成修復(fù)性牙本質(zhì)。

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