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【考頻指數(shù)】★★★★★
涎石?。合袤w或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起。好發(fā)于下頜下腺(85%),其次是腮腺。涎石常使唾液排出受阻,繼發(fā)感染,造成腺體急性或反復發(fā)作的炎癥。
1.病因
下頜下腺好發(fā):①混合性腺體,唾液富含黏蛋白,分泌液黏滯,鈣的含量高,鈣鹽容易沉積;②導管自下向上走行,腺體分泌液逆重力方向流動,導管長,在口底后部有一彎曲部,導管全程較曲折。
2.臨床表現(xiàn)
小的涎石:無任何癥狀
導管阻塞:①進食時,腺體腫大、疼痛;停止進食后腺體自行復原,疼痛消失;②導管口黏膜紅腫,擠壓腺體見膿性分泌物溢出;③導管內(nèi)涎石,雙手觸診可觸及硬塊,并有壓痛;④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染,反復發(fā)作。
3.診斷及鑒別診斷
根據(jù)進食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點,導管口溢膿以及雙手觸診可捫及導管內(nèi)結(jié)石等,臨床可診斷下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。確診應作X線檢查,下頜下腺涎石投照下頜橫斷(牙合)片及下頜下腺側(cè)位片,前者適用于下頜下腺導管較前部的涎石,后者適用于下頜下腺導管后部及腺體內(nèi)的涎石。鈣化程度低的涎石,即所謂陰性涎石,在X線片上難以顯示。在急性炎癥消退后,可用唾液腺造影檢查,涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對于已確診為涎石病者,不作唾液腺造影,以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。
4.治療
保守治療:很小的涎石—酸性食物促進排出;
切開取石術(shù):能捫及相當于下頜第二磨牙以前部位的涎石,無下頜下腺反復感染史,腺體尚未纖維化,99mTc功能測定腺體功能存在者。
腺體切除術(shù):涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導管后部、腺門部的涎石。
其他治療方法:碎石機利用體外震波粉碎下頜下腺腺體及導管后部結(jié)石,將涎石裂解成直徑小于2mm,使其能自行或經(jīng)刺激后隨唾液排出體外。
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