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口腔助理醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》輔導(dǎo)-口腔單純皰疹的鑒別診斷

口腔助理醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：口腔單純皰疹的診斷依據(jù)

口腔單純皰疹的病因及臨床表現(xiàn)-口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)

1.全身抗病毒治療

（1）核苷類抗病毒藥：目前認(rèn)為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物。主要有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和更昔洛韋。原發(fā)性皰疹性口炎：阿昔洛韋200mg，每天5次，5天為一療程；伐昔洛韋1000mg，每天2次，10天為一療程；泛昔洛韋125mg，每天2次，5天為一療程。原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重者：阿昔洛韋150mg／（kg.d）分次靜脈點(diǎn)滴，5次為一療程。阿昔洛韋對(duì)病毒DNA多聚酶具有強(qiáng)大的抑制作用。不良反應(yīng)有注射處?kù)o脈炎、暫時(shí)性血清肌酐升高，腎功能不全患者慎用。

頻繁復(fù)發(fā)（1年復(fù)發(fā)6次以上）：為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可用病毒抑制療法，阿昔洛韋200mg每天3次，口服；或伐昔洛韋500mg，每天1次，口服，一般需要連續(xù)口服6——12個(gè)月。

（2）廣譜抗病毒藥物：如利巴韋林，主要通過(guò)干擾病毒核酸合成而阻止病毒復(fù)制，對(duì)多種DNA病毒或RNA病毒有效。可用于皰疹病毒等的治療?？诜?00mg，每天3——4次；肌肉注射每千克體重5——10mg，每天2次；不良反應(yīng)為口渴、白細(xì)胞減少等，妊娠早期禁用。

2.局部治療

口腔黏膜用藥對(duì)原發(fā)性HSV感染引起皰疹性齦口炎是不可缺的，常使用的制劑有溶液、糊劑、散劑及含片。

0.1％——0.2％氯己定溶液、復(fù)方硼酸溶液、0.1％依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒殺菌作用。體外研究認(rèn)為氯己定液對(duì)Ⅰ型單純皰疹病毒的生長(zhǎng)有抑制能力，濃度增高，抑制力越強(qiáng)，并對(duì)病毒的細(xì)胞溶解作用也有抑制作用；體內(nèi)試驗(yàn)認(rèn)為0.2％的氯己定對(duì)Ⅰ型單純皰疹病毒有抑制作用。

3％阿昔洛韋軟膏或酞丁安軟膏局部涂擦，可用治療唇皰疹。還可用溶菌酶片20mg、華素片1.5mg等含化，每天3——4次。

唇皰疹繼發(fā)感染時(shí)，可用溫的生理鹽水、0.1％——0.2％氯己定液或0.01％硫酸鋅液濕敷。鋅可抑制Ⅰ型單純皰疹病毒DNA聚合酶，進(jìn)而直接影響病毒的復(fù)制。抗生素糊劑，如5％金霉素甘油糊劑，或5％四環(huán)素甘油糊劑局部涂搽。

3.支持療法

急性皰疹性齦口炎是一種全身性疾病，必要時(shí)可采取臥床休息，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。消除繼發(fā)感染和減輕局部癥狀。若有高熱，嚴(yán)重的繼發(fā)感染，應(yīng)使用全身抗菌治療，酌情予以對(duì)癥處理。

4.中醫(yī)藥治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性皰疹性齦口炎屬于口糜的范疇，是由脾胃積熱上攻口舌、心火上炎或再兼外感風(fēng)熱之邪而致病。針對(duì)疾病的不同階段，相應(yīng)地辨證施治。癟疹性口炎也可局部應(yīng)用中成藥，如錫類散、冰硼散、西瓜霜等。

HSV-1引起的皰疹性齦口炎預(yù)后一般良好。但有極少數(shù)播散性感染的患者或幼兒可引起皰疹性腦膜炎。

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