為方便大家復(fù)習(xí)2020年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《口腔頜面外科學(xué)》大綱考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將“口腔助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)梳理——牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥及防治”具體內(nèi)容整理如下，希望對(duì)備戰(zhàn)2020口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生有所幫助。

牙拔除術(shù)中并發(fā)癥及防治：

1. 牙折斷

是拔牙術(shù)中常發(fā)生的并發(fā)癥。剖析其原因，有下列各類：①鉗喙安放時(shí)位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠；②拔牙鉗選擇不妥，鉗喙不能緊貼于牙面；③牙冠有普遍齲壞；④牙的脆性增添；⑤牙根外形變異；⑥四周骨質(zhì)因各類原因而過度致密，或與牙根固連；⑦拔牙時(shí)用力不妥，用力的標(biāo)的目的錯(cuò)誤或因使用暴力所致。

2. 軟組織損傷

牙齦損傷多為撕裂傷。首要發(fā)生于安放牙鉗時(shí)，將牙齦夾入鉗喙與牙之間；牙齦分手不徹底，牙與牙齦若有毗連的情形下，隨牙鏟除而發(fā)生牙齦撕裂；利悠揭捉挺時(shí)動(dòng)作幅渡過大亦可造成牙齦撕裂。牙齦撕裂是拔牙術(shù)后出血的首要原因之一。為避免牙齦損傷，在操作要按規(guī)范進(jìn)行，安放牙鉗應(yīng)有插鉗動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)牙齦與患牙若有粘連時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)分手。已撕裂的牙齦應(yīng)復(fù)位縫合。

3. 臨近軟組織損傷

患者在局部麻醉狀況下，下唇感受緩慢，被牙鉗柄夾住沒有察覺，術(shù)者可能因注重力在鉗喙端而輕忽鉗柄側(cè)，造成損傷。骨鑿、牙挺使用時(shí)支點(diǎn)不牢、用力過大、呵護(hù)不到位而導(dǎo)致器械滑脫，刺傷腭、口底等臨近組織。黏骨膜瓣設(shè)計(jì)過小，術(shù)野吐露不充實(shí)，強(qiáng)行牽拉可致黏骨膜瓣的撕裂。使用鉆，尤其是高速渦輪鉆，如呵護(hù)隔離不力，會(huì)將軟組織纏卷損傷。軟組織損傷后，會(huì)引起組織的出血、腫脹。痛苦悲傷，甚至傳染。操作時(shí)連結(jié)靠得住的支點(diǎn)，使用有節(jié)制的力，穩(wěn)妥有用的呵護(hù)，避免過度牽拉是防止發(fā)生軟組織損傷的要點(diǎn)。軟組織撕裂傷應(yīng)細(xì)心復(fù)位縫合。牙挺所致的穿刺傷較深，措置時(shí)可不縫合，即使有繼發(fā)傳染，也可由此獲得引流。

4. 骨組織損傷

（1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不妥、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。牙槽突骨折后可引起術(shù)后出血，較嚴(yán)重的腫脹及痛苦悲傷，牙槽突形態(tài)發(fā)生晦氣于義齒修復(fù)的改變，同時(shí)牙槽突骨折常伴有牙齦的撕裂。預(yù)防牙槽突骨折的體例在于術(shù)前充實(shí)估量拔牙的堅(jiān)苦水平，操作中勿使用暴力，慢慢加力擴(kuò)大牙槽窩。發(fā)生牙槽突骨折后，如骨折片與牙根粘連，不成強(qiáng)行將牙拔出，應(yīng)用分式ㄔ煨細(xì)分手黏骨膜后另掏出，避免牙齦撕裂。如牙已拔出，骨片一半以上無骨膜附著，應(yīng)掏出骨片，修整銳利邊允ё儋縫合。若骨片大部有骨膜附著，可將其復(fù)位，牙齦撮合縫合。

（2）下頜骨骨折：極為罕有，幾乎皆在鏟除下頜第三磨牙時(shí)。暴力是發(fā)生骨折的直接原因，在匿伏位置極深的阻生牙，或諸如骨質(zhì)松散癥、囊腫、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病理情形下更易發(fā)生。術(shù)前細(xì)心剖析阻生牙的位置和骨質(zhì)情形，避免在鑿、挺時(shí)的暴力，可防止骨折的發(fā)生。一旦發(fā)生下頜骨骨折，應(yīng)盡早按頜骨骨折措置原則實(shí)時(shí)措置。

5. 鄰牙、對(duì)頜牙損傷

鄰牙損傷是因?yàn)檠楞Q的鉗喙過寬或安放牙鉗未與牙長軸一致造成的，也可因牙挺使用不妥，以鄰牙作支點(diǎn)造成。選擇合適的牙鉗，遵循牙鉗、牙挺的使用原則是避免鄰牙損傷的關(guān)頭。同時(shí)，術(shù)前必需當(dāng)真搜檢鄰牙，對(duì)有大充填體、全冠修復(fù)者，應(yīng)向患者詮釋可能發(fā)生修復(fù)體脫落、鄰牙牙體損傷的可能。

對(duì)頜牙常因牙鉗撞擊而損傷，易發(fā)生于鏟除下頜前牙時(shí)，術(shù)中應(yīng)注重呵護(hù)并節(jié)制用力，待牙充實(shí)松動(dòng)后再牽引。

6. 神經(jīng)損傷

拔牙時(shí)可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在手術(shù)翻瓣時(shí)被切斷，但可迅速恢復(fù)，一般不發(fā)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生不才頜前磨牙區(qū)手術(shù)時(shí)，多因?yàn)榍虚_翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可在數(shù)月后恢復(fù)功能。

下牙槽神經(jīng)損傷90%發(fā)生于鏟除下頜阻生第三磨牙時(shí)。其發(fā)生原因與下頜第三磨牙和下頜管剖解上臨近慎密親密相關(guān)，也與拔牙難易、拔牙體例、拔牙手藝有關(guān)。術(shù)前應(yīng)細(xì)心不雅察看X線片，體味牙根與下頜管的關(guān)系。術(shù)中操作應(yīng)正確。發(fā)現(xiàn)牙根已進(jìn)入下頜管，應(yīng)實(shí)時(shí)擴(kuò)大牙槽窩后掏出。神經(jīng)如已受損，術(shù)后應(yīng)給以預(yù)防水腫、減壓及促神經(jīng)恢復(fù)的藥物或理療等。

舌神經(jīng)損傷在鏟除阻生下頜第三磨牙時(shí)亦易發(fā)生。首要見于舌側(cè)骨板折斷或器械滑脫的情形下。體味局部剖解結(jié)構(gòu)和輕柔操作可避免損傷。

7. 顳下頜關(guān)節(jié)損傷

顳下頜關(guān)節(jié)可能應(yīng)啟齒過大、時(shí)刻過長而發(fā)生脫位，尤其是既往有顳下頜關(guān)節(jié)脫位史的患者。拔下頜牙的搖動(dòng)、錘鑿，會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)的不適、痛苦悲傷甚至啟齒受限。是以，術(shù)中固定、托住下頜十分主要。

8. 斷根移位

凡是是因?yàn)槿「^程中盲目操作，器械頂在斷根的杜縵沔上，并向根尖標(biāo)的目的施力造成的。易發(fā)生斷根移位的部位多有剖解上的虧弱點(diǎn)。移位后的斷根成為組織內(nèi)的異物，原則上均應(yīng)掏出。預(yù)防斷根移位應(yīng)注重直視操作，鑿、挺刃應(yīng)插入牙周間隙，避免暴力，注重呵護(hù)。

9. 口腔上頜竇交通

口腔上頜竇交通多發(fā)生于上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔；也可因磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時(shí)竇底穿孔。術(shù)中可用鼻腔鼓氣法搜檢是否有口腔上頜竇交通。

已有交通時(shí)，如小的穿孔（直徑2mm擺布），可按拔牙后常規(guī)措置，待其自然愈合。中等巨細(xì)的穿孔（直徑2——6mm）也可按上述體例措置后，將兩側(cè)牙齦撮合后縫合。交通口大于7mm，需用鄰位組織瓣封鎖創(chuàng)口。

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