口腔頜面外科學創(chuàng)口處理考點1：創(chuàng)口分類、愈合及處理原則

2019-12-10 19:50 醫(yī)學教育網

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一、臨床創(chuàng)口分類

1. 無菌創(chuàng)口無菌創(chuàng)口系指未經細菌侵入的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口，早期灼傷和某些化學性損傷已經及時處理者，也可以是無菌創(chuàng)口。口腔頜面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術創(chuàng)口。

2. 污染創(chuàng)口污染創(chuàng)口系指雖有細菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口。在與口鼻腔相通或口腔內手術的創(chuàng)口，是在非無菌條件下進行的，故也屬此類。

3. 感染創(chuàng)口凡細菌已經侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進行手術的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。

二、創(chuàng)口愈合的過程

縫合的創(chuàng)口，一般在7——10天內全部愈合者，稱為初期或一期愈合。未經縫合的創(chuàng)口，其愈合往往經過肉芽組織增生，再為周圍上皮爬行覆蓋的過程，在臨床上稱之為二期或延期愈合(拔牙創(chuàng)口的愈合即屬此類)，這種創(chuàng)口愈合后結締組織多，在軟組織部位，形成明顯的瘢痕。

三、各類創(chuàng)口的處理原則

(一)無菌創(chuàng)口的處理

1. 無菌創(chuàng)口均應嚴密縫合，有組織缺損者可采取皮瓣轉移和植皮的方法解決。對術后有可能發(fā)生感染的，疑有污染或術后滲血較多的創(chuàng)口，應放置24——48小時的引流物，對死腔過大或滲出物較多的創(chuàng)口，應延長引流時間至72小時以上(有時需要更換一次引流物)。

2. 無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染。對確需打開者，也應遵循無菌原則。

3. 面部嚴密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，并及時以3%過氧化氫和4%硼酸及95%酒精混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚、結痂、成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。

4. 面部的無菌創(chuàng)口可行早期拆線，由于血循豐富，生長力強，可在術后5天開始，頸部縫線可在7天左右拆除;光刀手術創(chuàng)口，拆線應推遲至術后14天。

(二)污染創(chuàng)口的處理

1. 污染創(chuàng)口也應行初期縫合。

2. 除非高度懷疑或已確診感染者外，一般也不宜打開敷料觀察。

3. 面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。

4. 面頸間污染創(chuàng)口的拆線時間與無菌創(chuàng)口相同，但對已化膿感染者應及早拆除縫線，放置引流物?？趦葎?chuàng)口應在術后7——10天拆線，腭裂術后的創(chuàng)口縫線應延長至10天以上拆除。

5. 為爭取污染創(chuàng)口一期愈合，應采取抗感染預防措施，給予抗生素、磺胺或中草藥;對污染較重且創(chuàng)口深在者應給以破傷風抗毒素(TAT)。

6. 口腔內有創(chuàng)口者應保持口腔衛(wèi)生，選用漱口劑含漱。

(三)感染創(chuàng)口的處理

1. 感染創(chuàng)口不作初期縫合。