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口腔主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

2022-11-07 10:59 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“口腔主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)是最常見(jiàn)的口腔黏膜病,其發(fā)病率為10%?25%,女性患病率一般高于男性,好發(fā)于10?30歲。本病呈周期性復(fù)發(fā)且有自限性,為孤立的、圓形或橢圓形淺表性潰瘍。同義名有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU),復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。根據(jù)潰瘍大小、深度、數(shù)目不同,分為輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍、皰疹樣潰瘍?nèi)N。

病因:病因復(fù)雜,可能是多種因素的綜合結(jié)果。

1.免疫因素

2.遺傳因素

3.系統(tǒng)性疾病因素

4.感染因素

5.環(huán)境因素

6.其他因素

病理:

主要為上皮破潰、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。重型潰瘍可深及黏膜下層,除炎癥表現(xiàn)外,還有小唾液腺腺泡破壞、腺管擴(kuò)張、腺管上皮增生,直到腺小葉結(jié)構(gòu)消失,由密集的淋巴細(xì)胞替代,呈淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)。

【進(jìn)階攻略】

臨床表現(xiàn):

1.輕型阿弗他潰瘍(MiRAU)最常見(jiàn),約占RAU的80%。

(1)潰瘍不大,直徑一般為5?10mm,圓形或橢圓形,周界清晰,孤立散在,深及,數(shù)目不多,每次3?5個(gè)不等。

(2)好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域。角化程度高的齦、腭部較少發(fā)生。

(3)發(fā)作時(shí)潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征,即潰瘍中央凹陷,基底不硬,周邊有約1mm的充血紅暈帶,表面附有黃色假膜,灼痛朋顯。

(4)復(fù)發(fā)有規(guī)律性,可分為發(fā)作期、愈合期及間歇期。整個(gè)發(fā)作期一般持續(xù)1?2周。

2.重型阿弗他潰瘍(MaRAU)又稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。

(1)發(fā)作時(shí)潰瘍大而深,“似彈坑”。直徑可達(dá)10?30mm,深及黏膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起,捫之基底較硬,但邊緣整齊清晰。

(2)潰瘍常單個(gè)發(fā)生,初始好發(fā)于嘴角,其后又向口腔后部發(fā)作的趨勢(shì)。

(3)發(fā)作期可長(zhǎng)達(dá)月余甚至數(shù)月,也有自限性。

(4)潰瘍疼痛較重,愈合后可留下瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂組織缺損。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍(HU)又稱阿弗他口炎。潰瘍小而多,散在分布于黏膜任何部位,直徑約2mm,不超過(guò)5mm,可達(dá)數(shù)十個(gè)之多,似有“滿天星”感覺(jué)。相近潰瘍可融合成片,黏膜充血發(fā)紅疼痛明顯,可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)重大等癥狀。發(fā)作規(guī)律痛MAU,不留瘢痕。

【易錯(cuò)易混辨析】

鑒別診斷:

白塞?。河址Q口、眼、生殖器三聯(lián)征。本病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作有自限性的口腔潰瘍;眼可有虹膜睫狀體炎、前房積膿、脈絡(luò)膜炎、結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)萎縮等病變,眼病由于反復(fù)發(fā)作,可造成視力逐步減退,甚至失明;生殖器病損,男女生殖器官黏膜均可出現(xiàn)潰瘍,但一般間歇期較口腔潰瘍大,也有同時(shí)出現(xiàn)肛門直腸損害的情況;皮膚損害較常見(jiàn)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應(yīng)陽(yáng)性;白塞病還可伴有關(guān)節(jié)、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等全身癥狀或損害,所以在診斷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的時(shí)候一定要問(wèn)清病史及時(shí)發(fā)現(xiàn)白塞病患者,并建議患者到相關(guān)科室治療。

創(chuàng)傷性潰瘍:潰瘍的形態(tài)常與慢性機(jī)械損傷因子基本契合,周圍有炎癥性增生反應(yīng),黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后,損害可逐漸好轉(zhuǎn)。

惡性腫瘤:潰瘍深大,病變進(jìn)展迅速,基底有細(xì)顆粒狀突起,似菜花狀;基底有硬結(jié),邊緣部位比結(jié)核損害更硬,相應(yīng)的淋巴結(jié)堅(jiān)硬、粘連。

結(jié)核性潰瘍:為口腔中最常見(jiàn)的繼發(fā)性結(jié)核損害。可發(fā)生于口腔黏膜任何部位,但常見(jiàn)于舌部,為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形,表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍,其底覆有少許膿性滲出物,除去滲出物后,可見(jiàn)暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆,呈鼠嚙狀,并向中央卷曲,形成潛掘狀邊緣。

皰疹性口炎:多發(fā)生在兒童,黏膜上有較大面積的充血區(qū)。黏膜上潰瘍數(shù)目多且較小,有的僅針尖大,融合時(shí)潰瘍?cè)龃蟪识喹h(huán)狀,患者疼痛難忍,唾液增多。

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