【實戰(zhàn)模擬】

女，28歲。

主訴：牙齦出血5個月，加重1周。

現(xiàn)病史：5個月來刷牙時經常出血，吸吮和進食時常有出血，以前牙為重，出血量較多，漱口可止。近一周出血加重，偶有自發(fā)性出血。自覺上下前牙牙齦紅腫，不敢刷前牙，妊娠6個月。

檢查：菌斑量較多，以上下前牙齦緣及鄰面為重，牙石（++），上下前牙牙齦乳頭鮮紅色，明顯腫脹，質地松軟，PD3～4mm，探診后血溢出齦溝，未探及釉牙骨質界。余牙牙齦輕至中度紅腫，PD2～3mm，探診后有出血，未探及釉牙骨質界。右上6遠中咬合面深齲洞，色黑探軟無痛，冷測正常，叩診（-），不松動，X線示齲壞達牙本質深層。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設計？

【解析】

1.主訴診斷：妊娠期齦炎。診斷依據：患者妊娠6個月，牙齦鮮紅、腫脹、出血明顯，未探及釉牙骨質界。鑒別診斷：①慢性齦炎：牙齦色紅水腫，病變程度與刺激因素一致。不會出現(xiàn)牙齦呈鮮紅色，很少有明顯出血現(xiàn)象；②白血病齦病損：牙齦明顯肥大，顏色暗紅或蒼白，可有局部或全身淋巴結腫大，血涂片檢查可見大量幼稚白細胞。

2.非主訴疾病的診斷：右上6深齲。6遠中咬合面深齲洞，色黑探軟無痛，冷測正常，叩診（-），不松動，X線示齲壞達牙本質深層。

3.主訴疾病的治療原則：①輕柔的牙周潔治；②口腔衛(wèi)生指導；③使用刺激性小的藥物漱口；④必要時盡快進行牙周手術；⑤牙周維持治療。

4.全口其他疾病的治療設計：右上6充填治療。