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患兒發(fā)病突然,全身有高熱、寒戰(zhàn)、脈速,哭啼、煩躁不安,甚至嘔吐;重者可出現(xiàn)昏睡、意識不清等中毒癥狀。白細胞計數(shù)明顯增高,中性粒細胞增加。
局部癥狀主要在面部,起始眶下及內(nèi)眥部皮膚紅腫。以后病變迅速向眼瞼周圍擴散,出現(xiàn)眼瞼腫脹,瞼裂狹窄甚至完全閉合。結(jié)膜外翻或眼球外突,提示已發(fā)展成為眶周蜂窩組織炎。
由于新生兒的上頜骨發(fā)育未成熟,上頜竇未完全形成,故感染很快波及上牙槽嵴而出現(xiàn)上牙齦及硬腭黏膜紅腫。感染向外擴散穿破骨板,形成骨膜下膿腫。膿腫擴散后可在眶下區(qū)形成皮下膿腫,經(jīng)切開或自潰流出膿液。有時膿液可從齦緣、腭部及鼻腔自潰溢出,形成瘺管。在膿腫引流后,全身癥狀可趨緩解,局部癥狀也逐漸轉(zhuǎn)入慢性。
新生兒上頜骨骨髓炎一般很少形成大塊死骨,這是因為上頜骨質(zhì)松軟,骨密質(zhì)較薄而又富有多數(shù)營養(yǎng)孔,化膿性炎癥容易突破骨板向外發(fā)展,但常有眶下緣或顴骨的骨質(zhì)破壞,形成顆粒狀死骨從瘺管排出。如果炎癥不能得到及早控制,上頜乳牙牙胚可因炎癥損傷而在以后影響牙的正常萌出。
由于新生兒骨質(zhì)鈣化程度低及不能合作等因素,X線片在診斷死骨形成上幫助不大。
新生兒上頜骨骨髓炎可導(dǎo)致上頜骨及牙頜系統(tǒng)發(fā)育障礙,死骨排出后遺留的骨質(zhì)缺損,加上眶下區(qū)的瘢痕形成,可后遺瞼外翻、顴面部塌陷等繼發(fā)畸形。
目前臨床上很少能見到新生兒上頜骨骨髓炎,因初發(fā)病時大多在產(chǎn)科及小兒科就診,待轉(zhuǎn)入慢性期后始到口腔頜面外科診治,那時患者早已渡過新生兒期,故對這類患者亦可稱為嬰幼兒骨髓炎。
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