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2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)綜合外科感染、燒傷知識(shí)點(diǎn)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)綜合外科感染、燒傷知識(shí)點(diǎn)”,希望成為大家備考的得力小幫手。 

●「臨床綜合——外科感染」——

感染導(dǎo)致的局部急性炎癥有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型局部癥狀。

全身感染嚴(yán)重時(shí)常有發(fā)熱、呼吸心跳加快,頭疼乏力、全身不適、食欲減退等表現(xiàn)。嚴(yán)重膿毒癥時(shí)可有尿少、神志不清、乳酸血癥等器官灌注不足的表現(xiàn),甚至出現(xiàn)休克和多器官功能障礙。破傷風(fēng)有肌強(qiáng)直性痙攣;氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌蜂窩織炎可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音(氣泡)。

波動(dòng)感是診斷膿腫的主要依據(jù),但應(yīng)注意與血腫、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺區(qū)別。深部膿腫波動(dòng)感可不明顯,但局部有壓痛,可有發(fā)熱與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,影像學(xué)(B超、CT、MRI)檢查、局部穿刺有助診斷。取膿液、血、尿、痰或穿刺液做細(xì)菌培養(yǎng)(包括需氧菌、厭氧菌和真菌)以及藥物敏感試驗(yàn),必要時(shí)重復(fù)培養(yǎng)。根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染,超過2個(gè)月為慢性感染。

癰指鄰近的多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染,也可由多個(gè)癤融合而成。病原菌以金黃葡萄球菌為主。初起為小片皮膚硬腫、色暗紅,其中可有數(shù)個(gè)凸出點(diǎn)或膿點(diǎn),開始時(shí)疼痛較輕,但有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。隨后皮膚腫脹范圍增大,周圍呈現(xiàn)浸潤(rùn)性水腫,引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大,局部疼痛加劇,全身癥狀加重。隨著病變部位膿點(diǎn)增大、增多,中心處可破潰出膿、壞死脫落,使瘡口呈蜂窩狀。其間皮膚可因組織壞死呈紫褐色,但肉芽增生比較少見,很難自行愈合。唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎的癥狀。

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●「臨床綜合——燒傷——

燒傷深度的識(shí)別:三度四分法,即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷一般稱淺度燒傷;深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷則屬深度燒傷

Ⅰ°燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥,燒灼感,3——7日脫屑痊愈,短期內(nèi)有色素沉著。

淺Ⅱ°燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯,大小不一的水皰形成,內(nèi)含淡黃色澄清液體,水皰皮如剝脫,創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。如不感染,1——2周內(nèi)愈合,一般不留瘢痕,多數(shù)有色素沉著。

深Ⅱ°燒傷:傷及皮膚的真皮層,介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間,深淺不盡一致,也可有水皰,但去皰皮后,創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件,可賴其上皮增殖形成上皮小島,如不感染,可融合修復(fù),需時(shí)3——4周。但常有瘢痕增生。

Ⅲ°燒傷:是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面呈蠟白或焦黃色甚至炭化,痛覺消失,局部溫度低,皮層凝固性壞死后形成焦痂,觸之如皮革,痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。必須靠植皮而愈合。

3.燒傷嚴(yán)重性分度

①輕度燒傷:Ⅱ°燒傷總面積在9%以下。

②中度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10%——29%,或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

③重度燒傷燒傷總面積30%——49%,或Ⅲ°燒傷面積10%——19%,或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積不足上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

④特重燒傷:總面積50%以上,或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

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