醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家準(zhǔn)備了“口腔臨床綜合-小兒生長(zhǎng)發(fā)育和佝僂病筆試出題重點(diǎn)歸納！”，希望成為大家備考的得力小幫手。 

「臨床綜合——小兒生長(zhǎng)發(fā)育」

小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：

生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過(guò)程。

各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)：先快后慢；生殖系統(tǒng)：先慢后快；體格發(fā)育：快→慢→快；淋巴系統(tǒng)：越來(lái)越快）。

生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜）。

生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。

體重是反映兒童體格發(fā)育與近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。正常新生兒初生體重平均為3.25kg，出生后3——4日內(nèi)有生理性體重下降，約下降原有體重的3%——9%，至7——10日體重逐漸恢復(fù)至出生時(shí)的體重。3個(gè)月時(shí)體重可達(dá)出生時(shí)的2倍；1歲時(shí)達(dá)3倍（10kg）2歲后到12歲前（青春期前）平均每年約增長(zhǎng)2kg。

為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)2——12歲小兒體重：

※3——12個(gè)月：體重（kg）=[年齡（月）+9]/2

※1——6歲：體重（kg）=年齡（歲）×2+8

※7——12歲：體重（kg）=[年齡（歲）×7-5]/2

身高（長(zhǎng)）：一般1歲時(shí)達(dá)75cm，2歲時(shí)達(dá)87cm。2——6歲：身高（cm）=年齡×7+75；7——10歲：身高（cm）=年齡（歲）×6+80。

頭圍：1歲時(shí)達(dá)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)約50cm，15歲時(shí)接近成人頭圍，約54——58cm。頭圍的測(cè)量在2歲內(nèi)小兒最有臨床意義。頭圍過(guò)大，常見(jiàn)于腦積水；頭圍過(guò)小，可見(jiàn)于頭小畸形或腦發(fā)育不全。

前囟：出生時(shí)約1.0——2.0cm，1——2歲半時(shí)閉合。前囟閉合過(guò)早見(jiàn)于頭小畸形，閉合過(guò)遲見(jiàn)于佝僂病、甲狀腺功能減退和腦積水等。前囟飽滿(mǎn)、緊張、隆起，常表示顱內(nèi)壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常見(jiàn)于脫水或極度消瘦患兒。

脊柱發(fā)育：3個(gè)月小兒抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸；6個(gè)月小兒能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸；1歲小兒站立行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸；至6——7歲時(shí)這3個(gè)脊柱自然彎曲才隨著韌帶的發(fā)育而固定。

長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片。

1——9歲腕部骨化中心的數(shù)目≈年齡+1。

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育口訣：“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”。

「臨床綜合——佝僂病」

病因：圍生期維生素D不足；日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)；維生素D需要量增加；疾病或藥物影響。

臨床表現(xiàn)

（1）初期（早期）：多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別是＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，枕禿。血鈣正?；蛏缘?，血磷低，鈣磷乘積稍低（30——40），血清25（0H）D3，下降，堿性磷酸酶正?；蛟龈?。此期無(wú)骨骼改變，X線(xiàn)片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊。

（2）活動(dòng)期（激期）：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

①頭部：顱骨軟化、方顱、前囟增大及閉合延遲、出牙延遲；②胸部：胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒，如佝僂病肋骨串珠，肋膈溝（郝氏溝），雞胸，漏斗胸。③四肢：腕踝畸形、下肢畸形；④引起脊柱后凸或側(cè)彎等等。

血生化及骨骼X線(xiàn)改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線(xiàn)檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

（3）恢復(fù)期：X線(xiàn)表現(xiàn)于2——3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

（4）后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線(xiàn)檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

補(bǔ)充維生素D制劑

（1）口服法：每日給維生素D0.2萬(wàn)——0.4萬(wàn)IU，或1，25-（0H）2D3（羅蓋全）0.5——2.0μg，連服2——4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。

（2）突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D，20萬(wàn)——30萬(wàn)IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪(fǎng)若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

補(bǔ)充鈣劑：口服或肌注維生素D之前一般不需先服鈣劑，但3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒或有過(guò)手足搐搦癥病史者，肌注前宜先服鈣劑2——3日，肌注后再繼續(xù)服至2周。

恢復(fù)期與后遺癥期：輕度畸形經(jīng)功能鍛煉可自行恢復(fù)；重度畸形需外科矯治，一般4歲后行手術(shù)矯治。

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