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口腔頜面部后天畸形和缺損病因、整復手術的技術特點

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】口腔頜面部后天畸形和缺損是指由于疾病或損傷等引起的畸形或組織缺損，故亦稱獲得性畸形和缺損。

1.病因

腫瘤及類腫瘤病變：良性腫瘤—先天性畸形；惡性腫瘤—手術治療—缺損或畸形；放射治療—放射性骨壞死。

損傷：交通事故顳下頜關節(jié)損傷—小頜畸形

炎癥：軟組織的非特異性炎癥；頜面骨的炎癥；特異性炎癥—梅毒、結(jié)核。

2.整復手術的技術特點

嚴格無菌條件：組織血運差、抗菌力弱，易發(fā)生感染而導致手術失敗。（術前、術后）

盡量愛護和保存組織：動作細致輕巧；避免過度牽拉、夾扭、壓迫軟組織；常用溫熱生理鹽水紗布壓迫止血或鉗夾止血；盡量少用結(jié)扎和電灼止血。

防止或減少粗大的瘢痕形成：手術創(chuàng)傷小，切口要整齊；細針細線縫合，對位要好；沿皮膚紋理設計手術切口；適當早期拆線（面部無張力可5天，頸部無張力可7天）。

應用顯微外科技術： 顯微外科是指借助于手術顯微鏡，或在放大鏡下進行某些精細外科操作的一種技術，它使外科手術由宏觀趨向微觀，諸如1mm以下的微血管以及神經(jīng)束膜吻合均可成功。用得最多的是顯微血管外科和顯微神經(jīng)外科手術。

（1）顯微血管外科：外徑在2mm以下的血管外科手術。

三類：顯微小血管（血管外徑3——1.1mm）

顯微細小血管（血管外徑1——0.6mm）

顯微微小血管（血管外徑0.5——0.15mm）

要求：①吻合口的血管內(nèi)膜應緊密接觸；②沒有外膜植入吻合口；③吻合口不產(chǎn)生狹窄；④吻合后的血管應無張力。端端吻合是當前顯微血管最常用的吻合方法。

注意事項：先吻合靜脈后吻合動脈，先開放靜脈后開放動脈；術中常規(guī)用肝素—利多卡因鹽水液沖洗血管口；出現(xiàn)血管痙攣，可局部滴以1%——2%利多卡因或用溫熱鹽水紗布覆蓋片刻；無效時用液壓法擴張；患者宜保暖，注意頭部制動。

（2）顯微神經(jīng)縫合術：在顯微鏡下，神經(jīng)軸索清晰可見，用9-0——11-0的無損傷縫針，在無張力下行（軸）索膜對位吻合。

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