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牙種植術概念、種植體的分類、材料、生物學基礎

【考頻指數】★★★

【考點精講】牙種植是將人工牙（通常指人工牙根假體）植入牙槽骨內的手術。

目前種植體還沒有一個統(tǒng)一的分類標準，但通常人們按植入部位及種植體形狀進行分類。按植入部位區(qū)分的有：骨內種植體、骨膜下種植體、牙內骨內種植體、黏膜內種植體以及穿下頜種植體和下頜支支架種植體等；按手術方式又分為一段式和兩段式種植體；按不同外形又可分為葉狀、螺旋形、桶狀、柱狀及根形等類型。至今臨床主要應用的是用骨內種植體，外形多為柱狀或螺旋柱狀及根形錐狀，表面均進行了粗化處理。

1.種植材料

組織相容性好，無毒副作用，物理機械性能，生物穩(wěn)定性好。

鈦及鈦合金由于具有良好的生物學性能和理想的力學性能，成為目前應用最廣、最受青睞的種植體金屬材料。

2.物學基礎

（1）種植體與骨組織間的界面

纖維骨性結合

骨結合：種植體-骨界面的正常愈合即骨結合。

在骨內的組織反應分三個階段

第一階段：植入后表面被血塊包繞，進一步有骨髓內生物高分子吸附，形成適應層。

第二階段：術后1個月為組織破壞與增生同時發(fā)生的修復期。

第三階段：術后3個月，種植體周圍開始膠原纖維形成，以后形成網狀纖維結構，逐步完成骨結合。

骨結合狀態(tài)的確認：

1）臨床檢查種植體無松動，用金屬桿叩擊時發(fā)出清脆聲音。

2）X線種植體與骨組織緊密貼合，無透射間隙。

3）動物實驗顯示，成骨細胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細胞成熟，界面無結締組織。

3.影響種植體骨結合的因素

（1）手術創(chuàng)傷；

（2）患者自身條件；

（3）種植體材料的生物相容性；

（4）種植體外形設計；

（5）種植體的應力分布；

（6）種植體的早期負載。

牙種植術適應證、禁忌證

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

牙種植手術適應證

1.部分或個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或避免鄰牙受損者。

2.磨牙缺失或游離端缺牙的修復。

3.全口缺牙，牙槽嚴重萎縮者，傳統(tǒng)的義齒修復固位不良者。

4.活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者。

5.對義齒的修復要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。

6.種植區(qū)應有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質。

7.口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。

8.腫瘤或外傷所致單側或雙側頜骨缺損，需功能性修復者。

9.耳、鼻、眼-眶內容及顱面缺損的頜面贗復體固位。

牙種植手術禁忌證

1.全身情況差；

2.嚴重糖尿病；

3.口腔內有急、慢性炎癥者；

4.口腔或頜骨內有良、惡性腫瘤者；

5.某些骨疾病；

6.嚴重習慣性磨牙癥；

7.口腔衛(wèi)生不良者；

8.精神病患者。

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