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種植體周圍組織病變-種植體周圍炎

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】種植體周圍組織病變是發(fā)生于種植體周圍軟、硬組織的炎癥損害，包括僅累及軟組織的可逆的種植體周圍黏膜炎和累及種植骨床、造成骨吸收的種植體周圍炎。后者如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致持續(xù)的骨吸收和種植體-骨界面原有的結(jié)合分離，最終使種植體松動(dòng)、脫落。

目前認(rèn)為種植體周圍組織病變的主要致病因素是種植體上的菌斑微生物和負(fù)載過重，此外，其他的一些因素也對(duì)種植體周圍病變的發(fā)生起到促進(jìn)作用：菌斑微生物；生物力學(xué)負(fù)載過重；牙周炎病史；種植義齒類型；種植體表面；手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理；骨的質(zhì)和量；軟組織附著類型；生物學(xué)寬度、種植體的深度、齦瓣的設(shè)計(jì)等也與種植體周圍組織疾病的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系；吸煙；酗酒；患者的全身健康狀況。

牙周醫(yī)學(xué)-牙周病相關(guān)全身疾病及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、牙周疾病與全身疾病和健康的關(guān)系

1.心腦血管疾病

1）口腔感染引起急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎是牙周病與全身健康有關(guān)的最為明顯和肯定的例子；

2）牙周炎與急性心肌梗死和慢性冠心病。

2.糖尿病

糖尿病主要是影響牙周炎的發(fā)病和進(jìn)程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周組織的炎癥較重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和易發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深牙周袋和牙松動(dòng)。

牙周炎與糖尿病之間存在著雙向關(guān)系。

3.口腔幽門螺桿菌和胃幽門螺桿菌：牙菌斑是幽門螺桿菌的貯庫。

4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和牙周炎都是慢性破壞性炎性疾病，具有許多共同的病理表現(xiàn)，其特征是滑液內(nèi)和牙周組織內(nèi)炎癥性持續(xù)浸潤(rùn)和周圍硬組織的破壞。

二、伴全身疾病患者的牙周治療

1.糖尿病患者的牙周治療應(yīng)根據(jù)血糖的控制情況和全身健康狀況進(jìn)行：

①血糖控制理想的患者（空腹血糖4.4～6.1mmol/L，HbA1c＜6.5%），牙周治療操作同全身健康者；

②血糖控制良好的患者（空腹血糖6.1～7.0mmol/L，HbA1c6.5～7.5%），牙周治療操作同全身健康者，盡量采用非手術(shù)治療。當(dāng)日按處方服藥并合理進(jìn)食，減輕治療焦慮；

③血糖控制差、甚至存在并發(fā)癥或者使用大劑量胰島素的患者（空腹血糖7.0mmol/L，HbA1c＞7.5%），可進(jìn)行非手術(shù)治療，預(yù)防性使用抗生素減少治療后感染和傷口不愈的發(fā)生。慎用含有腎上腺素的局麻藥，不建議牙周手術(shù)。若必須進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能控制HbA1c＜10%，若達(dá)不到則應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，必要時(shí)要與患者內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商是否需要調(diào)整胰島素的使用劑量。

④血糖控制極差的患者：若患者空腹血糖＞11.4mmol/L則口腔科治療后感染幾率增大，建議僅做對(duì)癥急診處理（膿腫切開引流），全身輔助抗生素應(yīng)用，OHI，局部用藥（袋內(nèi)放置，沖洗，漱口劑），待血糖控制再開始牙周常規(guī)治療。

2.心血管疾病伴牙周治療注意事項(xiàng)：

①對(duì)于曾在過去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦血管意外或處于不穩(wěn)定性心絞痛狀態(tài)的患者，不做常規(guī)的牙周治療，或只做應(yīng)急處理。

②對(duì)高血壓、冠心病患者，應(yīng)在服藥和病情比較穩(wěn)定的情況下治療，并避免患者過于緊張。一天中以下午的血壓較低，一些復(fù)雜的治療以安排在下午為宜。

血壓狀況對(duì)制訂牙周治療計(jì)劃時(shí)的參考：

①高血壓前期：收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg，牙周治療同健康人。

②一期高血壓：收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg，常規(guī)內(nèi)科咨詢，每次就診時(shí)測(cè)量血壓，告知患者其血壓情況，牙周治療同健康人，減小精神壓力。

③二期高血壓：收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg。告知患者血壓情況，常規(guī)內(nèi)科咨詢，每次就診時(shí)測(cè)量血壓。如果收縮壓＜180mmHg和舒張壓＜110mmHg，可進(jìn)行選擇性的牙周治療（常規(guī)檢查，預(yù)防性潔治，牙周非手術(shù)治療和牙體治療）。高血壓未治療的患者不應(yīng)給予常規(guī)的牙周治療。如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，建議立即進(jìn)行內(nèi)科治療，只進(jìn)行急癥處理（以減輕疼痛、減少出血和感染），減小精神壓力。

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