牢牢掌握2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)，為后期做題打基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“高血壓、感染性心內(nèi)膜炎——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試《臨床醫(yī)學(xué)綜合》復(fù)習(xí)資料”，具體內(nèi)容分享如下：

感染性心內(nèi)膜炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】常見致病微生物：急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見。

并發(fā)癥：心力衰竭為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損者最常發(fā)生（75%），其次為二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）；細(xì)菌性動(dòng)脈瘤占3%——5%，多見于亞急性者。轉(zhuǎn)移性膿腫多見于急性，亞急性者少見。

感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)：

主要標(biāo)準(zhǔn)

血培養(yǎng)陽性：①兩次血培養(yǎng)均為一致的典型IE致病微生物：草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、HACEK組細(xì)菌、金黃色葡萄球菌或獲得性腸球菌而無原發(fā)病灶；②血培養(yǎng)持續(xù)陽性，均為同一致病微生物：至少2此血培養(yǎng)陽性，且間隔12小時(shí)以上；4次陽性血培養(yǎng)中3次為同一致病微生物（第一次與最后一次血培養(yǎng)至少間隔1小時(shí)）；③Q熱病原體1次血培養(yǎng)陽性或其他IgG抗體滴度＞1:800。

超聲心動(dòng)圖異常：贅生物；或膿腫、假性動(dòng)脈瘤、心臟內(nèi)瘺；或新出現(xiàn)的人工瓣膜部分裂開；瓣膜穿孔或動(dòng)脈瘤。

次要標(biāo)準(zhǔn)

易患體質(zhì)：心臟本身存在易患因素，或注射吸毒者。

發(fā)熱，體溫≥38℃。

血管現(xiàn)象：主要?jiǎng)用}栓塞，感染性肺梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，顱內(nèi)出血，結(jié)膜出血，以及Janeway損害。

自身免疫現(xiàn)象：腎小球腎炎，Osler結(jié)節(jié)，Roth斑以及類風(fēng)濕因子。

致病微生物感染證據(jù)：不符合主要標(biāo)準(zhǔn)的血培養(yǎng)陽性，或與IE一致的活動(dòng)性致病微生物感染的血清學(xué)證據(jù)。

抗生素治療原則：①早期應(yīng)用；②充分用藥；③靜脈用藥為主；④病原微生物不明時(shí)，急性者選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對(duì)大多數(shù)鏈球菌（包括腸球菌）的抗生素；⑤已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病微生物對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

高血壓

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥物情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓。

主要臨床表現(xiàn)：一般常見癥狀有頭暈、頭痛、心悸、頸項(xiàng)板緊、疲勞等，呈輕度持續(xù)性，在緊張或勞累后加重，不一定與血壓水平有關(guān)，多數(shù)癥狀可自行緩解。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季血壓較高，夏季較低；血壓有明顯晝夜波動(dòng)，一般夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。患者在家中的自測(cè)血壓值往往低于診所血壓值。高血壓時(shí)體征一般較少。周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音等是重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目。

惡性或急進(jìn)型高血壓：少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。

高血壓病的危險(xiǎn)分層：從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度對(duì)高血壓患者作出心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危。具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平（1、2、3級(jí)）、其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度以及有關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。

降壓藥物種類：目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。

血壓控制目標(biāo)值：高血壓患者發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥與血壓高度有密切關(guān)系，因此降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。根據(jù)臨床試驗(yàn)已獲得的證據(jù)，老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓140——150mmHg，舒張壓＜90mmHg但不低于65——70mmHg，舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

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