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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師——齲病

充填后疼痛的原因及處理

1．牙髓性疼痛

（1）激發(fā)痛

原因：備洞過程中刺激牙髓；未墊底或墊底材料選擇不當(dāng)。

處理：癥狀輕者，可觀察，如癥狀未緩解，甚至加重者則應(yīng)去除充填物，經(jīng)安撫治療后再重新充填。

（2）與對(duì)頜牙接觸時(shí)痛：用汞銀合金充填的牙，在與對(duì)牙接觸時(shí)出現(xiàn)短暫的疼痛，脫離接觸或反復(fù)咬合多次后疼痛消失。這種情況多見于相對(duì)的牙有不同金屬的修復(fù)體，當(dāng)上下牙接觸時(shí)形成電位差，產(chǎn)生電流而引起。

處理：去除銀汞合金充填物，用非導(dǎo)體類材料，如復(fù)合樹脂充填，或改作同類金屬的嵌體修復(fù)。

（3）自發(fā)痛：對(duì)牙髓狀況判斷錯(cuò)誤；小的穿髓孔未被發(fā)現(xiàn)，充填材料刺激牙髓，使牙髓逐漸發(fā)炎壞死；繼發(fā)齲。

（4）處理：去除充填物，開髓引流，待癥狀緩解后選擇適當(dāng)?shù)难浪柚委煼椒ā?/p>

2．牙周性疼痛

（1）咬合痛：充填物過高，咬合時(shí)出現(xiàn)早接觸。

處理：確定早接觸部位，磨除高點(diǎn)。

（2）自發(fā)痛

原因：術(shù)中器械、酸蝕劑傷及牙齦，甚至牙周膜，致牙齦發(fā)炎；充填物形成懸突或接觸點(diǎn)恢復(fù)不良，造成牙齦發(fā)炎或食物嵌塞，引起牙齦萎縮，甚至牙槽骨吸收。

處理：針對(duì)不同原因作不同處理。

3．充填物折斷、脫落

（1）常見原因是：①?zèng)]有足夠的抗力形和固位形；②充填材料調(diào)制不當(dāng)；③充填方法不當(dāng)：未嚴(yán)格隔濕、充填壓力不夠、材料未填入倒凹或有氣泡等；④過早承擔(dān)咬合力。

（2）處理：去除原殘存充填物，修整洞形，按正規(guī)操作調(diào)制材料和完成窩洞充填。

（三）牙折裂

1.主要由于牙體組織本身的抗力不足所致，常見原因：①制洞時(shí)未除去無基釉，脆弱牙尖未降低咬合；②磨除過多牙體組織，削弱了牙體組織的抗力；③窩洞的點(diǎn)、線角太銳，導(dǎo)致應(yīng)力集中；④充填體過高、過陡，引起創(chuàng)傷；⑤充填材料過度膨脹，如汞合金在固化過程中與水接觸所造成的延緩性膨脹。

2.處理 ①部分折裂者可去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。如固位和抗力不夠，可行粘結(jié)修復(fù)術(shù)、附加固位釘修復(fù)術(shù)、嵌體或冠修復(fù)；②完全折裂至髓底者應(yīng)予拔除。

（四）繼發(fā)齲

1．主要原因 ①備洞時(shí)未去凈齲壞組織，致使充填后齲損繼續(xù)發(fā)展；②洞壁有無基釉，特別在承受咬合力處，受力時(shí)易破碎，在洞緣留下縫隙，利于菌斑沉積；③洞的邊緣在滯留區(qū)內(nèi)，或在深的窩溝處；④充填材料與洞壁界面間的微滲漏；⑤充填體的羽毛狀邊緣和承受咬合力部位洞緣短斜面上的充填體可在受力時(shí)破碎、折裂，而使充填體邊緣出現(xiàn)縫隙。

2．處理 去除原充填物及繼發(fā)齲，修整洞形，重新充填。洞漆和粘結(jié)劑的使用可增加充填材料與洞壁間的密合度，從而降低微滲漏的發(fā)生率。

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