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詳情2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試在即,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“2020年口腔執(zhí)業(yè)第4單元A3A4型??季毩?xí)題(11)”,具體內(nèi)容分享如下:
三、A3A4
1.女,54歲。發(fā)現(xiàn)左下牙齦菜花樣潰瘍2個(gè)月,無(wú)下唇麻木癥狀,活檢診為“鱗癌I級(jí)”。查見(jiàn)潰瘍3cm×2cm,下頜部未及明顯腫大淋巴結(jié)。
1)如該患者頜骨僅牙槽突輕度破壞,最佳治療方案為
A.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴(kuò)大切除術(shù)+根治性頸清掃術(shù)
B.病變區(qū)下頜骨區(qū)域性擴(kuò)大切除術(shù)+功能性頸清掃術(shù)
C.保留下頜骨下緣的頜骨矩形切除+頸淋巴清掃術(shù)
D.病變側(cè)下頜骨區(qū)段切除術(shù)+功能性頸清掃術(shù)
E.病變側(cè)下頜骨區(qū)段切除術(shù)+根治性頸清掃術(shù)
【正確答案】 C
【答案解析】 早期下牙齦癌僅波及牙槽突時(shí),應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除,以保持頜骨的連續(xù)性及功能。如癌瘤范圍較廣侵入頜骨時(shí),則應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨部分或一側(cè)切除;切除后用鈦板或克氏鋼針固定切除斷骨的兩端,或用斜面導(dǎo)板固定,以免下頜骨偏位而發(fā)生咬合紊亂,將來(lái)再植骨。有條件時(shí),也可行一期植骨整復(fù)術(shù)。由于下頜牙齦癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,一般應(yīng)同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。
2)對(duì)該患者首先應(yīng)行局部檢查是
A.CT
B.B超
C.頜骨X線(xiàn)片
D.核素骨掃描
E.PET
【正確答案】 C
【答案解析】 牙齦癌需要做口腔X線(xiàn)檢查以確定牙齦癌侵犯的范圍,是否有周?chē)M織浸潤(rùn),需要常規(guī)拍攝X線(xiàn)片;CT和B超用來(lái)查看深部的腫瘤,而牙齦癌比較表淺;核素骨掃描和PET用來(lái)查看腫瘤的轉(zhuǎn)移情況,而不是首先的檢查。
2.患者,男,45歲,右上第一磨牙殘根擬行拔除,因麻醉效果欠佳,增大注射量。給予2%利多卡因420mg局部麻醉后,患者出現(xiàn)煩躁不安、多話(huà)、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗等癥狀,予以停止注射麻藥、給氧、補(bǔ)液后癥狀逐漸緩解。
1)根據(jù)上述癥狀最有可能的診斷是
A.癔病
B.暈厥
C.中毒
D.過(guò)敏反應(yīng)
E.腎上腺素反應(yīng)
【正確答案】 C
【答案解析】 臨床上主要以1%——2%溶液用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉,利多卡因一次最大劑量應(yīng)該是300——400mg。患者注射量超過(guò)常用范圍且出現(xiàn)了中毒癥狀。中毒反應(yīng)的表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類(lèi):興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多話(huà)、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓上升,嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺;抑制型上述癥狀多不明顯,迅速出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降、神志不清,隨即呼吸、心跳停止。
2)最可能的引起的原因?yàn)?/p>
A.過(guò)敏體質(zhì)
B.空腹進(jìn)行局麻
C.受暗示所致
D.腎上腺素反應(yīng)
E.注射劑量過(guò)大
【正確答案】 E
【答案解析】 局麻在空腹時(shí)進(jìn)行,易致暈厥;過(guò)敏體質(zhì)易致過(guò)敏反應(yīng);腎上腺素反應(yīng)常見(jiàn)癥狀是頭痛、頭昏、血壓升高等癥狀;癔癥多為受暗示所致。題干中描述病情為中毒癥狀,中毒是由于局麻注射計(jì)量超過(guò)最大用量導(dǎo)致。
3.患者,男,45歲,近日以來(lái)左側(cè)舌根、扁桃體區(qū)及咽部陣發(fā)性劇烈疼痛,疼痛為劇烈的銳痛,呈刀割樣。疼痛每次持續(xù)時(shí)間幾秒至幾分鐘,吞咽、咳嗽、打呵欠和咀嚼等動(dòng)作可以誘發(fā)疼痛發(fā)作。臨床檢查見(jiàn)所述部位未見(jiàn)明顯腫脹,黏膜顏色正常,局部無(wú)潰瘍,服用卡馬西平有效,如將表面麻醉劑丁卡因涂于患側(cè)的扁桃體、咽部等處,可暫時(shí)阻滯疼痛發(fā)作。
1)根據(jù)上述癥狀,該患者最可能的診斷是
A.舌咽神經(jīng)痛
B.鼻咽癌
C.蝶腭神經(jīng)痛
E.莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的臨床特點(diǎn)、疼痛部位、性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征,一般診斷并無(wú)特殊困難。
2)如采用封閉治療常使用的方法是
A.1%布比卡因5——10ml
B.2%普魯卡因卡因5——10ml
C.1%——2%利多卡因5——10ml
D.2%丁卡因
E.2%布比卡因5——10ml
【正確答案】 C
【答案解析】 封閉治療可用1%——2%利多卡因5——10ml注射于患側(cè)舌根部、扁桃體窩或咽壁的“扳機(jī)點(diǎn)”或舌咽神經(jīng)干。
4.患者,男,60歲。近期發(fā)現(xiàn)右胸鎖乳突肌上段前緣處有一個(gè)無(wú)痛性、逐漸增大的淋巴結(jié),約1.0cm×1.5cm大小,質(zhì)地中等偏硬,活動(dòng)度尚可,無(wú)壓痛。伴盜汗,無(wú)發(fā)熱、無(wú)消瘦。血象及骨髓象均正常。
1)該病例的診斷考慮
A.淋巴瘤
B.鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C.急性白血病
D.慢性白血病
E.非洲淋巴瘤
【正確答案】 A
【答案解析】 頸部發(fā)生的惡性淋巴瘤則主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大,早期淋巴結(jié)可以移動(dòng),表面皮膚正常,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)而具有彈性,無(wú)壓痛;以后互相融合成團(tuán),失去移動(dòng)性??砂槿肀I汗,疲乏等全身癥狀。
2)如需明確診斷首先應(yīng)作的檢查是
A.頸部B超
B.腹部CT
C.淋巴結(jié)活檢
D.MRI
E.免疫學(xué)檢查
【正確答案】 C
【答案解析】 由于惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)呈多型性,因此,主要靠活組織檢查方能確診。
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