腭裂手術(shù)治療原則及術(shù)后并發(fā)癥-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師重要知識(shí)點(diǎn)

2020-06-11 11:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

5.術(shù)后并發(fā)癥

咽喉部水腫氣管內(nèi)插管的創(chuàng)傷和壓迫、手術(shù)對(duì)咽部的損傷—咽喉部水腫、呼吸和吞咽困難，或發(fā)生窒息。

出血：不多見(jiàn)，多來(lái)自術(shù)中止血不全。

部位：斷裂的腭降血管、鼻腭動(dòng)脈、黏骨膜瓣的創(chuàng)緣，以及鼻腔側(cè)暴露的創(chuàng)面。

窒息：①同咽喉部水腫；②完全清醒后進(jìn)流質(zhì)，速度不宜過(guò)快，一次進(jìn)食量不宜過(guò)多；③患兒在咳嗽和大聲哭鬧時(shí)暫不宜進(jìn)食。

感染：患兒抵抗力差，手術(shù)操作技能不熟練，對(duì)組織損傷太大，以及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

打鼾及睡眠時(shí)暫時(shí)性呼吸困難：局部組織腫脹引起，隨組織腫脹消退而呼吸逐漸恢復(fù)正常。見(jiàn)于咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或腭咽肌瓣成形術(shù)。

創(chuàng)口裂開(kāi)或穿孔（腭瘺）：硬軟腭交界或腭垂處。較小的：創(chuàng)口愈合而自行縮小閉合。建議術(shù)后6——12個(gè)月再行二期手術(shù)為好。

6.序列治療的基本治療程序

唇腭裂早期治療的宣傳：向各級(jí)產(chǎn)院發(fā)放宣傳材料，使患兒出生后家長(zhǎng)即能了解到有關(guān)該病的基本知識(shí)。

新生兒的正畸治療：①盡早配戴腭托矯治器以阻塞裂隙，便于患兒飲食及促進(jìn)語(yǔ)音發(fā)育；②生后6個(gè)月配戴鼻管，以矯治鼻孔畸形。

唇裂修復(fù)：修復(fù)時(shí)間單側(cè)3——6個(gè)月；雙側(cè)6——12個(gè)月。

腭裂修復(fù)：患兒12——18個(gè)月時(shí)進(jìn)行。

術(shù)后語(yǔ)音效果的觀察和語(yǔ)音治療腭裂術(shù)后加強(qiáng)訓(xùn)練，學(xué)齡前兒童配合語(yǔ)音師系統(tǒng)進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練。

乳牙期及替牙期正畸治療

牙槽突植骨術(shù)：9——12歲時(shí)進(jìn)行

外科正畸治療：16歲以后進(jìn)行

矯形修復(fù)治療：①無(wú)手術(shù)條件的腭裂患者可應(yīng)用矯形修復(fù)方法制作贗復(fù)體及語(yǔ)音阻塞器；②反（牙合）、錯(cuò)（牙合）畸形患者可制作雙重牙列以改進(jìn)面容；③語(yǔ)音訓(xùn)練時(shí)根據(jù)需要配戴舌刺或舌擋以輔助訓(xùn)練舌的活動(dòng)。

唇腭裂的二期修復(fù)：①唇腭裂術(shù)后唇畸形及腭瘺可在學(xué)齡前進(jìn)行修復(fù)。②鼻畸形在11歲時(shí)修復(fù)。③腭咽閉合不全的矯治可在腭裂術(shù)后一年或?qū)W齡前進(jìn)行。

耳科治療。

心理治療：患者及家長(zhǎng)的思想工作。

【進(jìn)階攻略】腭裂手術(shù)治療原則及術(shù)后并發(fā)癥是比較重要知識(shí)點(diǎn)，需要牢記這部分內(nèi)容。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.牙槽突裂的手術(shù)治療

A.與唇裂修補(bǔ)術(shù)同期完成

B.與腭裂修補(bǔ)術(shù)同期完成

C.一般于9——12歲行自體骨移植

D.在恒牙全部萌出后即可植骨修復(fù)

E.在18歲生長(zhǎng)發(fā)育基本完成后行自體移植