“確定頜位關(guān)系及模型上（牙合）架——牙列缺失治療步驟復(fù)習(xí)（上）”是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱要求掌握的考點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了具體資料如下，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)考點(diǎn)有所幫助。

頜位關(guān)系的確定：頜位是指下頜骨對(duì)上頜骨的位置關(guān)系。包括垂直關(guān)系和水平關(guān)系兩種。

天然牙存在時(shí)，上下頜骨正常位置關(guān)系是靠上、下頜牙的咬合接觸來(lái)維持。無(wú)牙頜口腔失去了原來(lái)的 接觸，上、下頜骨問(wèn)也就失去了原來(lái)正常的位置關(guān)系。制作全口義齒時(shí)，必須準(zhǔn)確地記錄患者下頜骨與上頜骨間的位置關(guān)系，才能正常行使功能。

確定頜位關(guān)系也稱為頜位記錄，就是借助一種代替患者上下失牙位置的托，將患者的頜骨關(guān)系位置記錄下來(lái)。頜位記錄包括上下頜骨間垂直和水平位置關(guān)系的記錄，即垂直距離和水平距離的記錄。

1）確定垂直距離：上、下頜天然牙列在正中位時(shí)，鼻底至頦底之間的垂直高度稱作垂直距離或稱咬合垂直距離。

無(wú)牙頜口腔，相當(dāng)于天然牙正中 位時(shí)，上、下頜弓牙槽嵴頂之間的距離稱頜間距離。包括天然牙和被吸收的那部分牙槽骨。制作全口義齒確定垂直距離，就是為了獲得準(zhǔn)確的頜間距離。

測(cè)定垂直距離的方法有下列4種：

第一種方法是利用下頜息止頜位測(cè)定法：天然牙列存在時(shí)，患者端坐，全身放松，頭部直立，口腔在不咀嚼、不說(shuō)話、不吞咽時(shí)，下頜處于生理性休息狀態(tài)，稱息止頜位。此時(shí)上、下頜天然牙自然分開(kāi)，其間有一個(gè)由前向后的楔形間隙，稱為息止 間隙。在前牙切嵴間此間隙均值為2——4mm。

利用息止頜位測(cè)定垂直距離的依據(jù)：息止 間隙在人的一生中基本保持恒定，平均值為2——3mm；而息止頜位與牙的有無(wú)沒(méi)有關(guān)系。因此，可以先測(cè)得息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離，減去息止間隙的均值，即可得咬合位垂直距離的高度。如下頜在息止頜位時(shí)，鼻底到頦底的距離為69mm，減去2mm息止 間均值，垂直距離為67mm。

第二種方法是面部比例測(cè)定法：當(dāng)兩眼平視，下頜處在正中 位時(shí)，兩眼瞳孔連線至口裂距離約等于鼻底至頦底的距離即垂直距離。因此，牙列缺失后，可利用眼外眥到口裂的距離來(lái)確定垂直距離。此法只能作參考，因多數(shù)資料表明，鼻底至頦底距離小于眼外眥到口裂的距離。

第三種方法是面部外形觀察法：天然牙列存在時(shí)，面部下1/3高度與面部總高度的比例是協(xié)調(diào)的。因而面部表情自然，上、下唇能自然閉合，鼻唇溝和頦唇溝深度適宜。測(cè)定垂直距離時(shí)，可利用上述面部特點(diǎn)，作為垂直距離是否正確的參考。

第四種方法是利用舊義齒作參考：將原來(lái)的全口義齒戴在患者口腔內(nèi)，檢查垂直距離是否合適。再根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行適當(dāng)增減，以恢復(fù)面部應(yīng)有的高度。

垂直距離恢復(fù)不當(dāng)，過(guò)高或過(guò)低，對(duì)人體都將產(chǎn)生不良影響。因此要力求測(cè)量準(zhǔn)確。

垂直距離過(guò)高的影響：①面部下1/3變長(zhǎng)，上、下唇不能自然閉合，面部表情緊張。②下頜在休息位時(shí)，上、下頜人工牙 面間的息止 間隙消失。說(shuō)話時(shí)上、下頜人工牙經(jīng)常發(fā)生撞擊，發(fā)出不悅耳的聲音。③進(jìn)食時(shí)，常需大張口才能將食物放人口內(nèi)，易使義齒脫位。④人工牙 面距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，由于杠桿作用，義齒容易翹動(dòng)，不但影響固位，還可加速牙槽骨吸收。⑤由于垂直距離過(guò)高，咀嚼肌張力大，容易疲勞，出現(xiàn)肌酸脹和疼痛，髁突在顳下頜關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置異常，可發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病。

垂直距離過(guò)低的影響：①面部下1/3高度變短，口唇失去應(yīng)有的豐滿度，頰部軟組織內(nèi)陷，頦部向前突出，呈蒼老面容。②咀嚼肌張力低，咀嚼無(wú)力，因而咀嚼效率低。③垂直距離過(guò)低，口腔本部變小，迫使舌向后退，如果壓迫耳咽管口，時(shí)間短可影響聽(tīng)覺(jué)。④髁突在顳下頜關(guān)節(jié)窩中向后、上移位，時(shí)間久亦可產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

2）確定正中關(guān)系位

①正中關(guān)系位：是指下頜對(duì)上頜處于不偏左、不偏右、適居正中的位置，髁突位于關(guān)節(jié)窩最后、最上、最居中的生理性后位。這是一個(gè)穩(wěn)定而可重復(fù)出現(xiàn)的位置，它不受有、無(wú)牙的影響，是由韌帶自然狀態(tài)維持的下頜的位置，又稱“韌帶位”。正中關(guān)系位時(shí)，患者的顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)緊張和不適感，咀嚼肌力大，咀嚼效能高。因此，應(yīng)正確確定無(wú)牙頜患者的正中關(guān)系位，在正中關(guān)系位上排列人工牙，使完成的全口義齒能行使正常功能。

②正中關(guān)系正中關(guān)系位時(shí)的接觸稱正中關(guān)系。上、下頜天然牙最廣泛、最密切的接觸關(guān)系稱正中。

學(xué)者們統(tǒng)計(jì)：10%的人，天然牙列正中關(guān)系 與正中 是同一個(gè)位置，其余的人正中關(guān)系 在正中 后約0.5——1.0mm。正中關(guān)系與正中在移行過(guò)程中，如果沒(méi)有障礙點(diǎn)，稱為“長(zhǎng)正中”。制作全口義齒，要求把 位建立在正中關(guān)系位上，并使二者具有長(zhǎng)正中，以利義齒穩(wěn)固和行使功能。

實(shí)際在臨床上，無(wú)牙頜患者的下頜常常不處在正中關(guān)系位上。因?yàn)檠懒腥笔Ш?，患者被迫用上下頜前牙槽嵴擠壓食物，久之便表現(xiàn)為下頜前伸；或者一側(cè)牙早失，形成單側(cè)咀嚼習(xí)慣，下頜亦不在正中關(guān)系位上。無(wú)牙頜患者下頜位置不穩(wěn)定，在進(jìn)行頜位記錄時(shí)，應(yīng)幫助患者使下頜回到正中關(guān)系位。

③使下頜回到正中關(guān)系位：臨床上常用的方法有以下方面：

吞咽法：囑患者練習(xí)做吞咽動(dòng)作。吞咽時(shí)，提下頜肌群與舌肌等共同運(yùn)動(dòng)，可使下頜自然后退到正中關(guān)系位。

咬合法：醫(yī)生將雙手示指放于下頜弓第二前磨牙和第一磨牙區(qū)，囑患者有意識(shí)地咬手指；或囑患者用蠟 堤的后牙區(qū)做自然的上下咬合后閉合，下頜可自然后退到正中關(guān)系位。

肌疲勞法：囑患者反復(fù)做開(kāi)、閉口運(yùn)動(dòng)，或下頜用力前伸后又迅速后退。這樣可使提升、下降及前伸下頜的肌群疲勞，下頜可自然回到正中關(guān)系位。

卷舌法：在上頜蠟基托后緣的中央，做一個(gè)小蠟球，囑患者卷舌向后，用舌尖舐蠟球時(shí)

咬合，可使下頜回到正中關(guān)系位。注意此法不適用于舌系帶過(guò)短，舌運(yùn)動(dòng)受限和舌體大等患者。

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