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固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理

關(guān)于“固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理”,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容分享給大家,希望對(duì)大家復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱考點(diǎn)有所幫助。

【對(duì)比】

可摘局部義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題和處理

(一)牙疼

1. 過敏性疼痛

(1)固定橋在戴入和粘固過程中出現(xiàn)疼痛:多由于活髓牙切磨后牙本質(zhì)暴露,固定橋就位時(shí)的機(jī)械摩擦,粘固時(shí)消毒藥物刺激,冷熱刺激,粘固劑中游離酸刺激等。待粘固劑凝固后,疼痛一般可自行消失。備牙后給予一定的脫敏處理,可以減輕牙本質(zhì)過敏的癥狀。

(2)固定橋粘固后近期內(nèi)遇冷熱刺激疼痛:多由于牙體組織切割過多已接近牙髓,或因基牙預(yù)備后未戴暫時(shí)橋。可先使用對(duì)牙髓具有安撫作用的暫時(shí)性粘接劑進(jìn)行粘固,觀察一段時(shí)間,待癥狀消失后,再做恒久粘固。若癥狀沒有緩解,發(fā)展到牙髓炎,測(cè)需進(jìn)行牙髓治療,其后再做修復(fù)。

(3)固定橋粘固后使用一段時(shí)間后遇冷熱刺激疼痛:可能由于①基牙發(fā)生繼發(fā)齲;②牙周創(chuàng)傷或牙齦退縮,牙頸部暴露;③固位體適合性差,固位不良,橋松動(dòng);④粘固劑質(zhì)量差或粘固劑溶解。一般需要拆除固定橋,治療基牙后重做。

2. 咬合痛

(1)固定橋粘固后近期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛:多為早接觸點(diǎn)引起創(chuàng)傷性牙周膜炎,可調(diào)(牙合)處理。

(2)固定橋粘固后使用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛:要結(jié)合叩疼、松動(dòng)度、X線片,診斷是否是創(chuàng)傷性牙周炎或根尖周炎。處理是調(diào)(牙合)處理,牙周治療,對(duì)于根尖周炎的基牙,可在固位體上鉆孔或拆除固定橋做根管治療。嚴(yán)重的根尖周炎合并牙周炎時(shí),可能需拔除患牙。

3. 自發(fā)性疼痛

(1)牙髓炎:從固位體的舌面或(牙合)面立即開髓,緩解癥狀后,根管治療。

(2)根尖周炎:表現(xiàn)為自發(fā)痛、叩痛和咬合痛,-旦確診,需根管治療。

(3)嵌塞性疼痛:要明確原因,若因?yàn)榻佑|點(diǎn)不良,則拆除修復(fù)體重新制作;若對(duì)頜牙的楔狀牙尖,則調(diào)磨對(duì)頜牙。

偶爾可見由于異種金屬修復(fù)體之向產(chǎn)生的微電流引發(fā)自發(fā)疼,需要改用相同金屬材料或使用全瓷材料。

(二)齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎

1. 齦緣下溢出的多余粘固劑未去除干凈。

2. 固位體邊緣過長(zhǎng)的刺激或邊緣不密合,有懸突、食物殘?jiān)途呔奂?/p>

3. 固位體和橋體的軸面外形恢復(fù)不良,不利于自潔和對(duì)牙齦的按摩作用。

4. 與鄰牙接觸點(diǎn)恢復(fù)不良,食物嵌塞壓迫刺激牙齦。

5. 橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間存在間隙,或壓迫牙槽嵴過緊,齦端拋光不足,食物殘?jiān)途吒街?/p>

6. 口腔衛(wèi)生較差。

出現(xiàn)以上問題治療時(shí),可去除多余的粘固劑,局部用藥消除炎癥,調(diào)磨修改盡可能消除病因,必要時(shí)拆除重做。

(三)基牙松動(dòng)

1. 基牙本身?xiàng)l件差或橋體跨度太,設(shè)計(jì)的基牙數(shù)量不足。

2. 橋體(牙合)面恢復(fù)過寬或牙尖過陡,恢復(fù)的(牙合)力過大。

3. 咬合不良,使基牙遭受創(chuàng)傷。

4. 局部或全身徤康狀況下降,機(jī)體的代償功能失調(diào),基牙牙周組織的耐受力降低。

對(duì)松動(dòng)的基牙可先釆取保守治療,調(diào)(牙合)以減輕負(fù)擔(dān);如牙周組織損傷嚴(yán)重,應(yīng)拆除固定橋,治療患牙,甚至拔除。

(四)固定橋松動(dòng)、脫落:涉及設(shè)計(jì)、材料、口腔衛(wèi)生及多個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)。

1. 基牙牙冠形態(tài)提供的固位力不足。

2. 兩端固位體的固位力相差懸殊,受到兩端基牙運(yùn)動(dòng)的相互影響。

3. 基牙牙體預(yù)備不當(dāng)。

4. 固位體與基牙之間不密合。

5. 金屬材料機(jī)械強(qiáng)度不足,耐磨性差,固位體穿孔,使粘接劑溶解,或橋架設(shè)計(jì)不當(dāng),橋體彎曲變形。

6. 基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲。

7. 粘固劑質(zhì)量差或粘固操作不當(dāng)

固定橋松動(dòng)、脫落,應(yīng)仔細(xì)査找分析原因,相應(yīng)處理。

(五)固定橋破損:固定橋戴用一段時(shí)間,可能出現(xiàn)破損的現(xiàn)象有

(1)金屬固位體磨損穿孔。

(2)橋體彎曲下沉。

(3)連接體脫焊或折斷。

(4)金屬-樹脂固定橋的破損。

(5)瓷折裂與剝脫。

固定橋破損后,一般需要拆除后重做。應(yīng)認(rèn)真分析原因,避免問題再次出現(xiàn)。對(duì)于瓷層部分破損的修復(fù)體,也可以在口內(nèi)直接用樹脂修補(bǔ),但使用壽命有限,一般為2?3年。

(六)基牙牙周健康的維護(hù):出于美觀和固位的需要,固位體邊緣常位于齦溝內(nèi)0.5mm,此時(shí)一般不會(huì)引起病理變化,若進(jìn)入過深或者修復(fù)體邊緣不密合,會(huì)導(dǎo)致牙周問題,損傷上皮附著,造成不可逆病變?;颊呖谇恍l(wèi)生習(xí)慣對(duì)修復(fù)體預(yù)后也有很大影響,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

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