口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙列缺失章節(jié)考點(diǎn)：確定垂直距離的方法

2020-11-05 13:30 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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全口義齒頜位關(guān)系的確定頜位關(guān)系及模型上（牙合）架

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】頜位關(guān)系記錄包括垂直關(guān)系和水平關(guān)系記錄兩部分。

1.垂直頜位關(guān)系確定垂直頜位關(guān)系即確定垂直距離。垂直距離為天然牙列呈正中（牙合）時(shí)，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。

（1）確定垂直距離的方法

1）息止頜位法：利用息止頜位的垂直距離減去息止（牙合）間隙的方法。測量息止頜位時(shí)鼻底至頦底的距離減去2～3mm，作為咬合垂直距離，上下頜（牙合）托在口內(nèi)咬合時(shí)應(yīng)達(dá)到此垂直距離。

2）面部垂直距離等分法：面部中線上發(fā)跡、眉尖點(diǎn)、鼻底、頦底四點(diǎn)將面部分為高度相等的三部分，此為面部比例三等分法。眼外眥（外眼角）至口裂的垂直距離與鼻底至頦底的距離相等，此為面部比例三等分法。每個(gè)人的面部比例不是絕對(duì)的，因此，此方法只作為確定垂直距離的參考。

3）面部外形觀察法：天然牙列存在并且咬在正中（牙合）位時(shí)，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度合宜，面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的，這種面部外形資料可用作確定垂直距離的參考。此外，如果患者有拔牙前咬合位垂直距離的記錄，則可作為無牙頜修復(fù)時(shí)確定垂直距離的較好的參考。

（2）垂直距離恢復(fù)不正確的影響

1）垂直距離恢復(fù)得過大表現(xiàn)為面部下1/3距離增大，上下唇張開、勉強(qiáng)閉合上下唇時(shí)，頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌肉張力增加，容易出現(xiàn)肌肉疲勞感?？墒寡啦坩战?jīng)常處于受壓狀態(tài)，久之可使牙槽嵴因受壓而加速吸收。在說話和進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)后牙相撞聲，義齒容易出現(xiàn)脫位。

2）垂直距離恢復(fù)得過小表現(xiàn)為面部下1/3的距離減小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇溝變淺，頦部前突。全口義齒戴入口中，看上去患者像沒戴義齒似的，息止間隙偏大，咀嚼時(shí)用力較大，而咀嚼效能較低。

2.水平頜位關(guān)系確定水平頜位關(guān)系即確定正中關(guān)系位，正中關(guān)系位指下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中，而不受限的生理后位。只有在這個(gè)位置，患者才覺得顳下頜關(guān)節(jié)不緊張、舒適、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。

（1）哥特式弓（Gothicarch）描記法：確定領(lǐng)位關(guān)系時(shí)于上下（牙合）托上分別固定描記板和與之垂直的描記針。

（2）直接咬合法：是指利用（牙合）堤及（牙合）間記錄材料，囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。

1）卷舌后舔法；

2）吞咽咬合法；

3）后牙咬合法；

4）肌肉疲勞法。

（3）肌監(jiān)控儀法：通過貼在耳垂前方上下約4cm²范圍的皮膚電極作用于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，使咀嚼肌有節(jié)律地收縮，可使肌肉解除疲勞和緊張，處于自然狀況，對(duì)于長期全口無牙并有不良咬合習(xí)慣者，經(jīng)過肌監(jiān)控儀治療，再用直接咬合法，可使下頜自然的退至正中關(guān)系位。

中線：參照整個(gè)面型確定中線，并畫在（牙合）堤前部唇面，代表面部正中矢狀面所在的位置，作為兩個(gè)上中切牙交界的標(biāo)志線。

口角線：當(dāng)上下唇輕輕閉攏時(shí)，劃出口角在（牙合）托上的位置，口角線也是垂直于（牙合）平面的直線。

唇高線和唇低線：上下（牙合）托在口中就位，囑患者微笑，以蠟刀劃出微笑時(shí)上唇下緣和下唇上緣的位置線，上唇下緣在上（牙合）托唇面上形成凸向上的弧線和下唇上緣在下（牙合）托唇面上形成凸向下的弧線。

【進(jìn)階攻略】此處考點(diǎn)較多，重點(diǎn)復(fù)習(xí)，垂直距離恢復(fù)歷年以病例題形式出現(xiàn)。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.常用哪種方法確定垂直距離

A.卷舌后舔法

B.吞咽咬合法

C.后牙咬合法

D.利用息止（牙合）間隙法

E.以上方法合用

2.有關(guān)垂直距離恢復(fù)正常的是

A.使面部比例協(xié)調(diào)

B.使肌張力正常

C.發(fā)揮最大咀嚼效能

D.有益于顳下頜關(guān)節(jié)健康

E.以上都是

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。息止頜位法是確定無牙頜患者垂直距離的最常用的方法。操作方法是測量無牙頜患者息止頜位時(shí)的垂直距離，然后減去2～3mm的息止（牙合）間隙，即可得到該患者的咬合垂直距離。

2.【答案及解析】E。驗(yàn)證垂直距離：將上下頜托戴入口中，檢查面部比例是否協(xié)調(diào)，上下唇閉合是否緊密，口角是否下垂，面部皮膚和肌肉的緊張程度，息止頜間隙的大小，發(fā)齒音的清晰程度，觸診咬合時(shí)顳肌收縮程度，患者是否感覺舒適，咬合是否有力等。

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