口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試內(nèi)容：無牙頜的解剖位置

2020-11-05 13:33 醫(yī)學教育網(wǎng)

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無牙頜的解剖標志和功能分區(qū)

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】上無牙頜的解剖標志

（1）上唇系帶：上唇系帶位于口腔前庭內(nèi)相當于原上頜中切牙近中交界線的延長線上，是從牙槽嵴唇側黏膜至上唇黏膜之間的黏膜皺襞，內(nèi)有結締組織纖維連接口輪匝肌和頜骨，可隨上唇運動而移動。通常只有一條，呈扇形或線形。全口義齒的唇側基托不能妨礙唇系帶的活動，應在此區(qū)形成相應的切跡。

（2）上頰系帶：上頰系帶位于上頜兩側前磨牙牙槽嵴的頰側，內(nèi)有纖維分別與口輪匝肌和頰肌相連，從牙槽嵴向側后方，呈扇形，有時為一條，有時為兩條，甚至更多。頰系帶將口腔前庭分為兩部分，唇頰系帶之間的部分為唇側前庭或稱前弓區(qū)，頰系帶的后方為頰側前庭或稱后弓區(qū)。

（3）顴突：顴突位于頰系帶的遠中，相當于左右第一磨牙頰側根方的骨性突起，為上頜骨顴突的根部，牙槽嵴吸收越多，顴突越明顯。其表面覆蓋黏膜較薄，義齒基托容易在此處造成壓痛。

（4）上頜結節(jié)：上頜結節(jié)為上頜牙槽嵴兩側遠中端的圓形骨突，上頜總義齒的基托應覆蓋整個上頜結節(jié)。

（5）切牙乳突：切牙乳突位于上頜腭中縫的前端，上中切牙的腭側，為一卵圓形的軟組織突起。

（6）腭皺：腭皺位于上頜硬腭前部腭中縫的兩側，為致密的纖維結締組織呈不規(guī)則的波浪形隆起的橫嵴，有輔助發(fā)音的作用。

（7）腭隆突：20%左右患者硬腭中部的腭中縫處骨質隆起稱腭隆突或上頜隆突，表面覆蓋黏膜較薄，故此處又稱硬區(qū)。

（8）腭小凹：腭小凹為位于軟硬腭結合處稍后方中線的兩側，左右各一個的黏膜表面陷窩，內(nèi)有黏液腺導管的開口。上頜全口義齒的后緣應在腭小凹后2mm處。

（9）顫動線：當患者發(fā)“啊”音時，軟腭發(fā)生顫動，顫動線是用來標記軟腭可動部分前緣的一條假想線，又稱“啊”線，從一側的翼上頜切跡延伸至對側的翼上頜切跡。

（10）翼上頜切跡：翼上頜切跡位于上頜結節(jié)后方，為蝶骨翼突與上頜結節(jié)后緣之間的骨間隙，表面覆蓋黏膜凹陷成切跡狀，是頰側前庭的后緣，也是上頜總義齒兩側后緣的界限，又稱翼突切跡。

（11）翼下頜韌帶：翼下頜韌帶上端起始于蝶骨翼突，下端止于下頜磨牙后墊后緣內(nèi)側。當大張口時，翼下頜韌帶繃緊，其上端在翼上頜切跡內(nèi)側呈隆起的黏膜皺襞。上頜義齒后緣在此處不宜過度伸展。

下無牙頜的解剖標志

（1）下唇系帶：下唇系帶與上唇系帶相似，位置與之對應，比上唇系帶短小，可以有一條或多條。

（2）下頰系帶：下頰系帶與上頰系帶相似，為1～3條，向后外方向，活動度較大。

（3）頰棚區(qū)：頰棚區(qū)位于下頜后弓區(qū)，由近中的頰系帶、遠中的磨牙后墊和遠中頰角區(qū)、外側的下頜骨外斜嵴和內(nèi)側的牙槽嵴所圍成的區(qū)域。

（4）遠中頰角區(qū)：遠中頰角區(qū)位于頰棚區(qū)的后方，磨牙后墊的頰側，與咬肌前緣相對應的部位。義齒基托在此處不能過多伸展，以免影響咬肌的運動，造成義齒松動。

（5）磨牙后墊：磨牙后墊位于下頜牙槽嵴遠端的黏膜軟墊，呈圓形或卵圓形，上皮無角化，黏膜下層為疏松的纖維結締組織，含有唾液腺。翼下頜韌帶止于磨牙后墊上緣的內(nèi)側。下頜總義齒基托后緣應蓋過磨牙后墊的1/2或全部。

（6）舌系帶：舌系帶位于口底前部中線處，連接舌腹與下頜骨的口底黏膜皺襞，呈扇形，活動度較大。下頜總義齒舌側基托邊緣在此部位應形成切跡，以免影響舌的活動。

（7）舌下腺：舌下腺位于舌系帶兩側，左右各一。舌下腺隨下頜舌骨肌的上升和下降，運動幅度較大，如果義齒基托在此處過度伸展，舌的運動很容易導致義齒的脫位。

（8）下頜隆突：一部分無牙頜患者的下頜骨舌側相當于前磨牙根部存在的骨性隆突稱為下頜隆突，其大小、形狀和數(shù)量的個體差異較大。

（9）下頜舌骨嵴：下頜舌骨嵴又稱內(nèi)斜嵴，位于下頜骨后部的內(nèi)側，從第三磨牙斜向前下至前磨牙區(qū)，由寬變窄。

【進階攻略】考試?？純?nèi)容，內(nèi)容較多，文字內(nèi)容切忌死記硬背，知識要活學活用，重點掌握解剖位置。

【易錯易混辨析】無牙頜的功能分區(qū)

（1）主承托區(qū)：包括上下頜牙槽嵴頂?shù)膮^(qū)域，以及除上頜硬區(qū)之外的硬腭水平部分。該區(qū)域表面通常為附著黏膜，有高度角化的復層鱗狀上皮，黏膜下層致密，有一定的彈性，移動度小，能夠抵抗義齒基托的壓力，是承擔義齒咀嚼壓力的主要區(qū)域。義齒基托應與主承托區(qū)黏膜密合。當下頜牙槽嵴重度吸收時，牙槽嵴頂呈刃狀或索條狀，此時，下頜牙槽嵴頂就不能作為主承托區(qū)，而是需要在義齒基托相應部位加以緩沖，避免壓痛。同時，下頜后部牙槽嵴頰側的頰棚區(qū)趨于水平，由于其表面骨質致密，能承受較大的垂直向壓力，可作為下頜義齒的主承托區(qū)。

（2）副承托區(qū)：指上下頜牙槽嵴的唇頰和舌腭側斜面。副承托區(qū)與主承托區(qū)之間無明顯界限。副承托區(qū)與唇頰的界限在口腔前庭黏膜反折線，與舌的界線在口底的黏膜反折線。此區(qū)骨面有黏膜、黏膜下層、脂肪和腺體組織，下頜還有肌附麗點和疏松的黏膜下組織。副承托區(qū)不能承受較大的咀嚼壓力，可抵抗義齒受到的水平向作用力，有利于義齒的穩(wěn)定。義齒基托也應與副承托區(qū)黏膜密合。

（3）邊緣封閉區(qū)：是義齒邊緣接觸的軟組織部分，包括上下頜口腔前庭溝底、唇頰舌系帶附著部、下頜舌側口底黏膜反折處、上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊。此區(qū)有大量疏松結締組織，軟組織活動度大，不能承受咀嚼壓力。但是這些組織可以與義齒邊緣緊密貼合，防止空氣進入基托與組織之間，產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用，從而形成負壓和兩者之間的吸附力，保證義齒固位。

（4）緩沖區(qū)：無牙頜的骨性隆突部位，如上頜隆突、顴突、上頜結節(jié)的頰側、下頜隆突、下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面被覆黏膜較薄，切牙乳突內(nèi)有神經(jīng)和血管。這些部位均不能承受咀嚼壓力，全口義齒基托組織面在上述的相應部位應做緩沖處理，以免因壓迫導致疼痛，或形成支點而影響義齒的穩(wěn)定。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.與全口義齒后緣有關的解剖標志不包括

A.腭小凹

B.顫動線

C.腭乳頭

D.磨牙后墊

E.翼上頜切跡

2.以下關于后堤區(qū)的描述，哪項是錯誤的

A.后緣位于后顫動線之前

B.前緣位于前顫動線

C.后堤區(qū)平均寬8mm