醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2016年第25期：

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)】

學(xué)員提問(wèn)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理變化有什么不同

解答：

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時(shí)較難鑒別。

但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對(duì)稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎，后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形；用水楊酸制劑治療效果不固定，常為臨時(shí)性緩解疼痛；并發(fā)心臟損害較少；抗“O”多不增高；類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性；X線顯示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松，甚至關(guān)節(jié)畸形。

而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，急性期過(guò)后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無(wú)關(guān)節(jié)畸形；用水楊酸制劑治療有顯效；抗“O”多可增高；X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著，并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。不遺留關(guān)節(jié)畸形。有問(wèn)題再討論哦！

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學(xué)員提問(wèn)：TRH興奮實(shí)驗(yàn)具體是什么，何為陽(yáng)性，何為陰性？

解答：

TRH興奮試驗(yàn)TRH400g靜脈注射，分別于注射前、注射后15，30、60、90、120分鐘采血，測(cè)定血清TSH.正常人TSH水平較注射前升高3～5倍，高峰出現(xiàn)在30分鐘，并且持續(xù)2～3小時(shí)。血清T3、T4濃度增高，反饋抑制垂體TSH釋放，故在注射TRH后TSH分泌反應(yīng)被抑制或者反應(yīng)降低。

臨床可用來(lái)：

（1）甲亢的診斷：典型的甲亢，血清T3、T4增高，血清TSH降低，靜脈注射TRH后各個(gè)時(shí)間血清TSH均無(wú)增高反應(yīng)。亞臨床甲亢、血清T3、T4（包括TT3、TT4、FT3、FT4）正常，血清TSH基本正常，靜注TRH后各個(gè)時(shí)間血清TSH均無(wú)明顯增高，結(jié)合病人的癥狀和體征，這種結(jié)果提示病人可能為亞臨床甲亢。彌漫性毒性甲狀腺腫時(shí)血清T4和T3濃度增高，通過(guò)直接負(fù)反饋，在垂體前葉阻斷TRH的作用，因此靜注TRH后血清TSH無(wú)增高（無(wú)反應(yīng)），若TSH升高（提示有反應(yīng)）則可排除此種甲亢存在。但TRH試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，在診斷甲亢前宜先除外垂體疾患或其他影響因素，TRH試驗(yàn)醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理的優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)，可在2小時(shí)內(nèi)完成，不引起放射性同位素入體內(nèi)，無(wú)服用甲狀腺制劑引起的副作用，尤其是對(duì)老年及合并冠心病者安全適用（此不會(huì)加重心臟病癥狀）。

（2）甲低的診斷與鑒別診斷：原發(fā)性甲低時(shí)血清T4水平低，使血清TSH基值升高以及垂體前葉對(duì)TRH的刺激反應(yīng)增強(qiáng)。通?？筛鶕?jù)血清TSH升高來(lái)診斷原發(fā)性甲低，但某些病人的TSH升高處于臨界值，診斷仍難確定，作TRH試驗(yàn)如屬明顯興奮，則有助于診斷原發(fā)性甲低。繼發(fā)性甲低，經(jīng)TRH刺激后血清TSH明顯升高者提示病變部位在下丘腦，如無(wú)升高則表示繼發(fā)于腦垂體病，有TSH分泌缺乏。

（3）垂體TSH儲(chǔ)備功能的鑒定：垂體瘤、席漢氏綜合征、肢端肥大癥后期等垂體引起的TSH分泌不足，TSH血清水平低，TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)差，可反映TSH分泌物的儲(chǔ)備功能差。

（4）垂體催乳素：受TRH興奮后分泌增多，可反映其儲(chǔ)備功能。

【臨床化學(xué)】

以下關(guān)于血K+的敘述錯(cuò)誤的是

A.血K+并不能反映體內(nèi)鉀的總量情況

B.血漿K+一般比血清K+低0.5mmol/L

C.血清K+一般比血漿K+低0.5mmol/L

D.溶血可使血清K+水平升高

E.體液酸堿平衡紊亂時(shí)可影響血K+水平

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

解答：

鉀總量是指體內(nèi)鉀的總含量，由于鉀主要分布在細(xì)胞內(nèi)（約占總量的98%），因此血K+濃度并不能準(zhǔn)確地反映體內(nèi)總鉀量。血K+濃度是指血清K+含量，血漿鉀濃度要比血清鉀濃度低約0.5mmol/L左右，因?yàn)檠耗坛裳獕K時(shí)，血小板及其他血細(xì)胞會(huì)釋放少量鉀入血清之故，臨床以測(cè)血清鉀為準(zhǔn)。體液酸堿平衡紊亂，必定會(huì)影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)液、外液的分布以及腎排鉀量的變化。因?yàn)榧t細(xì)胞中鉀比血漿鉀高20幾倍，鉀測(cè)定結(jié)果受溶血的干擾明顯，故樣品嚴(yán)格防止溶血。

【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

學(xué)員提問(wèn)：尿三杯是怎么判斷的？

解答：

第一杯尿，排尿開(kāi)始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變?cè)谇澳虻?，如尿道炎等?

第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。

第三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。

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