護士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第13期

問題索引：

1.【問題】胸腔積液行胸腔閉式引流術，怎么操作？

2.【問題】電復律是什么？

3.【問題】濃縮白蛋白可以提高膠體滲透壓的作用機制是什么？

4.【問題】柏油樣便見于什么疾病？

5.【問題】急性支氣管炎和支氣管擴張怎么區(qū)分？

具體解答:

1.【問題】胸腔積液行胸腔閉式引流術，怎么操作？

①術前先做普魯卡因皮膚過敏試驗（如用利多卡因，可免作度試），并給予肌內注射苯巴比妥鈉0.lg或哌替啶50mg。

②患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。術野皮膚以碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪無菌手術巾，術者戴滅菌手套。

③局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜并可見積液或積氣抽出；沿肋間走行切開皮膚50px，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～125px，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結扎固定引流管，敷蓋無菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。

④胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時應緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動移位或復張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開放止血鉗。

2.【問題】電復律是什么？

心臟電復律，是指在嚴重快速心律失常時，將一定強度的電流直接或經胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程，也就是說通過電擊的方式將異常心臟節(jié)律轉復為正常竇性節(jié)律。電復律是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的另一種方法，具有作用快、療效高、簡便和比較安全的特點，已成為救治心室顫動和其他快速心律失常患者的首選或重要的措施。

3.【問題】濃縮白蛋白可以提高膠體滲透壓的作用機制是什么？

白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%，主要調節(jié)組織與血管之間水分的動態(tài)平衡。提供熱量：白蛋白還能夠為人體提供熱量。保護和穩(wěn)定血液中的免疫球蛋白：白蛋白的作用還可以對免疫球蛋白起到保護作用，如果免疫球蛋白缺少了這種保護，免疫力就會變得不穩(wěn)定，容易引起各種疾病。

4.【問題】柏油樣便見于什么疾病？

柏油樣便又稱為黑便。當患有消化性潰瘍、出血性胃炎、糜爛性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病時，就會出現上消化道出血而使大便發(fā)黑而成柏油樣。上消化道出血可出現柏油樣便，但柏油樣便不一定是上消化道出血，如服用活性炭、麗珠得樂、得樂沖劑、麗珠胃三聯、胃必治、枸櫞酸鉍鉀口服液、果膠鉍、鐵劑等藥物，或食用桑葚、莧菜、黑米、血腸、血旺、鴨血、羊血、豬肝等食物時，也會出現柏油樣便。

5.【問題】急性支氣管炎和支氣管擴張怎么區(qū)分？

急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。

支氣管擴張的癥狀是反復咳嗽咳痰咳大量的膿痰少數并發(fā)咯血而在體征上支氣管擴張可聞及一個肺部固定性濕啰音而急性支氣管炎經藥物治療是可以治愈的。

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