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第2講　醫(yī)院和住院環(huán)境及出入院護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.醫(yī)院的任務(wù)是：以醫(yī)療工作為中心。

一級醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。

2.門診的護(hù)理工作：隨時觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理；對病情較嚴(yán)重者、年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。

3.急診的護(hù)理工作：遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士；遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應(yīng)立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門或公安部門，并請家屬或陪送者留下；遇有災(zāi)害性事件應(yīng)立即通知護(hù)士長和有關(guān)科室。

4.急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修。

5.為了控制噪聲，護(hù)理人員做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。

6.病室環(huán)境：一般病室適宜的溫度為18～22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜，相對濕度以50%～60%.聲音強(qiáng)度在35～40dB.兩床之間的距離不少于1m.定時通風(fēng)30分鐘。

（1）室溫過高時，不利于散熱，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。

（2）室溫過低時，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。

（3）濕度過高時，利于細(xì)菌的繁殖，增加院內(nèi)感染率；同時，蒸發(fā)減弱，出汗受抑制，病人感覺悶熱，排尿增多，加重腎負(fù)擔(dān)。

（4）濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等。

7.鋪床法

（1）備用床：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。移開床旁桌，距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約15cm.

（2）暫空床：保持病室整潔；迎接新病人；供暫時離床的病人使用。橡膠單如需鋪在床中部，上端距床頭45～50cm.

（3）麻醉床：便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人；保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染；保證病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。

8.住院處的護(hù)理：（1）辦理入院手續(xù)；（2）進(jìn)行衛(wèi)生處置；（3）護(hù)送病人入病區(qū)。

9.分級護(hù)理

（1）特級護(hù)理適用對象：

①病情危重，隨時需搶救的；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③大手術(shù)術(shù)后；④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷；⑤使用呼吸機(jī)。

（2）一級護(hù)理——每小時巡視患者。適用對象：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（3）二級護(hù)理——每2小時巡視患者。

（4）三級護(hù)理——每3小時巡視患者。

10.平車運(yùn)送法：將平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。病人頭部應(yīng)臥于大輪端；護(hù)士站在病人頭側(cè)；平車上、下坡時，病人的頭部應(yīng)在高處。

11.輪椅運(yùn)送法

（1）坐輪椅：推輪椅及用物至床旁，輪椅后背與床尾平齊，翻起腳踏板，面向床頭，固定車閘。

（2）下輪椅：將輪椅推至床尾，椅背與床尾平齊，固定車閘，翻起腳踏板。協(xié)助病人下輪椅。

【進(jìn)階攻略】 

此部分知識點(diǎn)多以記憶類題目形式考查，選擇屬于或不屬于、描述有誤的選項(xiàng)等A1題型題居多。

1.五定和四輕需要大家掌握。

2.數(shù)值上的溫度和濕度需要鑒別并記憶。

3.住院處和病區(qū)的職責(zé)要明確區(qū)分。

4.針對不同病癥進(jìn)行護(hù)理分級。

5.醫(yī)院分為三級十等。

6.住院環(huán)境歷年來常考，需牢記，室溫和濕度過高或過低會對患者造成哪些影響，考生需理解記憶，考試時經(jīng)常考到。

7.對于前來就診的患者，門診護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢分診。

護(hù)理記錄單：PIO格式

【知識點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.不屬于搶救物品管理的“五定”的內(nèi)容是

A.定數(shù)量品種

B.定點(diǎn)放置

C.定期更換

D.定期檢查維修

E.定人保管

2.濕度過高時，人體會

A.神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制

B.口干舌燥、咽痛

C.尿液排出量增加

D.肌肉緊張

E.出汗增多

二、A2型選擇題

1.患者范某，32歲，消防員，因救火過程大面積燒傷入院，針對此患者的分級護(hù)理應(yīng)為

A.一級護(hù)理

B.特級護(hù)理

C.二級護(hù)理

D.三級護(hù)理

E.四級護(hù)理

2.張先生，45歲，因上消化道大出血被送至急診室。值班護(hù)士在醫(yī)生未到達(dá)前首先應(yīng)

A.記錄病人入院時間和病情變化

B.向家屬了解病史，耐心解釋

C.通知住院處，辦理入院手續(xù)

D.測生命體征，建立靜脈通路

E.注射止血藥物，抽血標(biāo)本配血

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)到100%.C選項(xiàng)不是“五定”內(nèi)容。

2.【答案及解析】C.濕度過高時，潮濕的空氣利于細(xì)菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率；同時，機(jī)體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。

濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B.燒傷病人病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救，故為特級護(hù)理。

2.【答案及解析】D.患者發(fā)生上消化道大出血，有可能會出現(xiàn)因血容量丟失過多，造成休克。因此，應(yīng)立刻監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路。

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