考生在復(fù)習(xí)時應(yīng)將心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)進行比較，心肌梗死疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護士考試，專門整理了如下。

急性心肌梗死是冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。

【總結(jié)提示】

考生在復(fù)習(xí)時應(yīng)將心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)進行比較：心肌梗死疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，只不過是疼痛更加劇烈；心肌梗死疼痛持續(xù)時間比心絞痛長；心肌梗死含服硝酸甘油無效，而心絞痛含服硝酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解；心肌梗死一般無誘因，而心絞痛常因誘因而發(fā)作。

（一）臨床表現(xiàn)

1.先兆表現(xiàn)

發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、惡心、大汗、煩躁、血壓波動、心律失常、心絞痛等前驅(qū)癥狀。

2.主要癥狀

（1)心源性休克：

疼痛時血壓下降，如疼痛緩解時，收縮壓<10.7kPa(80mmHg),同時伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)。

（2)全身癥狀：

一般在發(fā)生疼痛24~48小時后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高、血沉增快。一般發(fā)熱體溫在38℃左右，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。

（3)心律失常：

是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多發(fā)生于病后1~2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

（4)心力衰竭：

約半數(shù)病人在起病最初幾天，疼痛或休克好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性肺水腫。

（5)疼痛：

是最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。一般無明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無效。

（二）治療原則

1.一般治療

（1)休息：急性期臥床休息，若無并發(fā)癥，24小時內(nèi)應(yīng)鼓勵病人床上活動肢體，第三天可床邊活動，第四天起逐步增加活動，一周內(nèi)可達(dá)到每日三次步行100~150米。

（2)監(jiān)護：急性期進行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)護。

（3)吸氧：急性期持續(xù)吸氧4~6L/min,如發(fā)生急性肺水腫，給予6~8L/min,并以35%乙醇濕化。

（4)抗凝治療：無禁忌證病人嚼服腸溶阿司匹林150~300mg,連服3日。

2.解除疼痛 

哌替啶50~100mg肌內(nèi)注射、嗎啡5~10mg皮下注射或罌粟堿30~60mg肌內(nèi)注射。

3.心律失常處理

室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射；發(fā)生室顫時立即實施電復(fù)律。

4.治療心力衰竭 

主要是治療急性左心衰竭。急性心肌梗死24小時內(nèi)禁用洋地黃制劑。

（三）護理措施

1.保證身心休息

急性期絕對臥床，盡量避免搬動，避免誘因減少疼痛發(fā)作。

【總結(jié)提示】

心肌梗死病人急性期應(yīng)絕對臥床休息，病人的各種生理需要應(yīng)由護士協(xié)助滿足。

2.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)術(shù)后護理

停用肝素4小時后，復(fù)查全血凝固時間。凝血時間在正常范圍內(nèi)，拔除動脈鞘管，壓迫止血，加壓包扎，病人繼續(xù)臥床24小時，術(shù)肢制動。觀察足背動脈搏動情況、鞘管留置部位有無出血、血腫。

3.防止便秘護理

提供富含纖維素食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長期服用緩瀉劑，保證大便通暢。必要時應(yīng)用潤腸劑、低壓灌腸等。

4.飲食護理 

提供低熱量、低脂、低膽固醇飲食，總熱量不宜過高。少量多餐，多食含纖維素和果膠的食物，避免食用刺激性食品。

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