醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士資格：《答疑周刊》2022年第4期：

2.【問題】高鉀低鉀的臨床表現(xiàn)

【解答】臨床表現(xiàn)

1.低鉀血癥

（1）肌無力：為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢肌軟弱無力。

（2）消化道功能障礙：有惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥。

（3）心臟功能異常：表現(xiàn)為心動(dòng)過速、血壓下降、心室顫動(dòng)和心臟停搏。

（4）代謝性醎中毒和反常性酸性尿。

2.高鉀血癥　表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、四肢軟癱、腹脹和腹瀉等；嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、低血壓等；亦可有心動(dòng)過緩、心律不齊，甚至心跳驟停于舒張期。

3.【問題】患者，男，60歲，高血壓、冠心病8年。近日受涼感冒后于夜間睡眠時(shí)突然出現(xiàn)，被憋醒，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，煩躁不安，急診入院。查體：T36.8℃?P110次/分?R25次/分?BP160/90mmHg 口唇紫紺，兩肺滿布干濕性啰音，第一心音減弱。心電圖：ST段壓低0.1mv。

請(qǐng)回答：

（1）該病人目前出現(xiàn)了怎樣的病情變化。

（2）需要給予哪些搶救和護(hù)理措施。

【解答】

（1）該病人最可能出現(xiàn)了急性左心衰。

（2）針對(duì)急性左心衰的搶救：

1）體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。病人常煩躁不安，需注意安全，謹(jǐn)防跌倒受傷。

2）氧療：應(yīng)通過氧療將血氧飽和度維持在≥95%。首先應(yīng)保證有開放的氣道，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧流量

3）迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物’觀察療效與不良反應(yīng)

①嗎啡：嗎啡3～5mg靜注可使病人鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。

必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)應(yīng)用1次，共2～3次。老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩、血壓下降等不良反應(yīng)。呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克者禁用。

②快速利尿藥：呋塞米20～40mg靜注，4小時(shí)后可重復(fù)I次?？裳杆倮?，有效降低心臟

前負(fù)荷。

③血管擴(kuò)張藥：可選用硝普鈉、硝酸甘油靜滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血壓，用輸液泵控制

滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90～100mmHg。

4）非藥物治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）可用于冠心病急性左心衰竭病人，可有效改善心肌灌注，降低心肌耗氧量和增加心排血量。其他包括血液凈化治療、心室機(jī)械輔助裝置等。

5）出入量管理：每天攝入液體量一般宜在1500ml以內(nèi)，不超過2000ml。以減少水鈉

潴留，緩解癥狀。如肺淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐步過渡到出入量大體平衡。在負(fù)平衡下應(yīng)注意防止低血容量、低血鉀和低血鈉等。

6）病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。觀察病人意識(shí)、精神狀志，皮朕顏色、溫度屁出汗情況，肺部啰音或哮鳴音的變化，記出入量。對(duì)安置漂浮導(dǎo)管者，嚴(yán)密監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。嚴(yán)格交接班。

7）心理護(hù)理：恐懼或焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不.亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。

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