糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗風(fēng)濕作用，臨床上也常用于治療風(fēng)濕病，但長(zhǎng)期服用副作用大，尤其要注意病情穩(wěn)定后要逐漸減量至維持量，現(xiàn)報(bào)道一例突然中斷糖皮質(zhì)激素治療后的病例，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 　　 　　1病例介紹

　　患者，男，58歲。因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期服用強(qiáng)的松等激素藥物，后因大咯血經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核并停止服用激素藥物。出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、不思飲食、惡心嘔吐、高熱等癥狀，未引起重視，只進(jìn)行抗結(jié)核、抗感染等治療。咯血、結(jié)核基本控制后，癥狀仍未改善，且四肢手足關(guān)節(jié)僵硬，轉(zhuǎn)入我院。再次服用糖皮質(zhì)激素，胃腸功能、精神逐漸好轉(zhuǎn)。同時(shí)給予四肢手足康復(fù)訓(xùn)練，6個(gè)月后基本自理。

　　2護(hù)理

　　2.1心理支持

　　患者長(zhǎng)期不能活動(dòng)，心情煩躁，情緒不穩(wěn)，與其溝通進(jìn)行情感交流，給予耐心的心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造良好的養(yǎng)病環(huán)境，結(jié)合健康教育讓其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。

　　2.2飲食護(hù)理

　　給病人講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)恢復(fù)健康的重要意義，觀(guān)察病人嘔吐量、次數(shù)、嘔吐物。及時(shí)給予清潔口腔，給予糖鹽水，同時(shí)建立靜脈通道后供給水分及營(yíng)養(yǎng)。胃腸功能好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)其少量多餐，從流質(zhì)飲食到半流質(zhì)逐漸至正常飲食。

　　2.3發(fā)熱護(hù)理

　　發(fā)熱期間及時(shí)給予物理降溫，藥物退熱，隨時(shí)擦干病人汗液，并注意體溫變化規(guī)律。每日給予溫水擦浴兩次，勤更換衣服，保持床單干燥整潔。保證室內(nèi)安靜，空氣清新。使病人舒適，讓其心情平靜。

　　2.4疼痛護(hù)理

　　風(fēng)濕引起關(guān)節(jié)痛，給病人心理安慰，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝病痛，同時(shí)給予止痛劑及抗風(fēng)濕治療。

　　2.5便秘護(hù)理

　　病人長(zhǎng)期臥床易引起便秘，囑其進(jìn)食易消化，富含維生素食物，多吃水果，多飲水，并給予按摩腹部，保證大便通暢。

　　2.6褥瘡護(hù)理

　　由于長(zhǎng)期不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)缺乏，抵抗力下降，且長(zhǎng)期臥床易發(fā)生褥瘡，給予翻身，按摩骨隆突處，保持床鋪干燥整潔無(wú)渣屑，減少物理刺激。

　　2.7防止肺部感染

　　嘔吐時(shí)讓患者側(cè)臥，防止患者吸入，鼓勵(lì)其深呼吸，咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，并給予拍背，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。室內(nèi)每日紫外線(xiàn)照射一次。

　　2.8康復(fù)護(hù)理

　　2.8.1保持正確臥姿預(yù)防和糾正畸形

　　仰臥時(shí)保持肢體功能位置外展50度，內(nèi)旋50度，屈曲50度，將上肢放于一軟墊上，使肩內(nèi)收上肢肘微彎曲，腕和手指輕度外展，手握健身球，下肢及膝關(guān)節(jié)略屈曲，膝下放一小枕并保持足底與下肢呈90度角，勤擦身。

　　2.8.2肢體按摩與被動(dòng)活動(dòng)

　　先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，以小于等于90度為宜。

　　2.8.3肢體功能訓(xùn)練

　　使病人上肢外旋，向上向前推病人肩胛，反復(fù)進(jìn)行，至無(wú)阻力時(shí)加大活動(dòng)幅度，以不痛為宜。握住患者手使其上舉，伸直前臂反復(fù)練習(xí)，增加局部活動(dòng)，改善伸腕伸肘能力，下肢主要做屈膝屈踝訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如刷牙、握東西、吃飯等。安排病人愿意做的事情，同時(shí)創(chuàng)造良好的室內(nèi)環(huán)境，耐心指導(dǎo)，2個(gè)月后病人能坐于床上，并協(xié)助其直立床站，1個(gè)月后病人在協(xié)助下能步行，2個(gè)月后病人能開(kāi)始自行扶持步行，6個(gè)月后生活基本自理。

　　3健康教育

　　囑其回家后進(jìn)行抗風(fēng)濕治療（包括理療藥物治療），保持良好生活習(xí)慣。休息與活動(dòng)平衡，調(diào)整身體狀況，用藥前要了解藥物的作用與副作用、注意事項(xiàng)或咨詢(xún)藥師后服用，進(jìn)食高蛋白高維生素飲食，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，保持良好自我護(hù)理能力。

　　4討論

　　突然中斷激素供給使腎上腺皮質(zhì)功能減退，俗稱(chēng)反跳反應(yīng)，患者出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，如食欲減退，體重減輕，惡心嘔吐；乏力，疲勞、淡漠、嗜睡，對(duì)外傷、感染抵抗力減弱。因此長(zhǎng)期使用激素治療，待病情穩(wěn)定后要逐漸減量至維持量，不可突然中斷。

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