6.休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)：①中心靜脈壓；②肺動脈楔壓；③心排出量和心臟指數(shù)；④動脈血?dú)夥治?；⑤動脈血乳酸值；⑥D(zhuǎn)IC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

　　7.中心靜脈壓（CVP）測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為0.49～0.98kPa.CVP＜0.49kPa（5cmH2O），血壓下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa（15cmH2O），而血壓不低，提示心功能不全。

　　8.休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。

　　9.休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收縮劑。

　　10.注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。

　　11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。

　　12.感染性休克的常見病因和治療原則。

　　13.激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　?。?～3題共用題干）

　　某男，32歲，雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次／分，血壓90/60mmHg（12/8kPa），中心靜脈壓4cmH2O （0.398kPa），毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32.

　　1.該病人的情況是

　　A.未發(fā)生休克

　　B.休克代償期

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.虛脫

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。

　　2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

　　A.心功能不全

　　B.血容量相對過多

　　C.血容量嚴(yán)重不足

　　D.容量血管過度收縮

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。

　　3.應(yīng)采取的最有效的措施是

　　A.應(yīng)用收縮血管藥物

　　B.補(bǔ)充血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.給予強(qiáng)心藥物

　　E.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。

　　4.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是

　　A.中心靜脈壓

　　B.肘靜脈壓

　　C.血壓

　　D.心率

　　E.尿量

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動脈壓要早，患者高齡，大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。

　　5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選

　　A.平衡鹽溶液

　　B.10%葡萄糖溶液

　　C.右旋糖酐

　　D.5%碳酸氫鈉

　　E.全血

　　答案：A

　　6.下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是

　　A.失血性休克的治療是擴(kuò)容

　　B.感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松

　　C.失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段

　　D.感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥

　　E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量

　　答案：D

　　7.血壓下降在休克中的意義為

　　A.是診斷休克的唯一依據(jù)

　　B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)

　　C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)

　　D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)

　　E.是休克最早的指標(biāo)

　　答案：C

　　8.女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓80/60mmHg（10.6/8kPa），神志尚清楚，脈搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)

　　A. 400～500ml

　　B. 600～700ml

　　C. 800～1600ml

　　D. 1700～2400ml

　　E. >2400ml

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20％～40%，因此選擇C.

　　9.中心靜脈壓高而動脈壓在正常范圍，反映

　　A.右心功能不全或血容量相對過多

　　B.胸腔內(nèi)壓增加

　　C.右心功能不全或容量相對不足

　　D.靜脈回心血量增加

　　E.容量血管過度收縮

　　答案：E

　　10.休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是

　　A.心臟指數(shù)

　　B.血?dú)夥治?/P>

　　C.肺動脈楔壓

　　D.中心靜脈壓

　　E.心排出量

　　答案：D

　　11.一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為

　　A.神經(jīng)性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.中毒性休克

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：大面積燒傷后體液丟失過多，可致低血容量休克，注射嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000ml，但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

　　12.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治療應(yīng)首先采取

　　A.糾正酸中毒

　　B.糾正低血鉀

　　C.糾正低血鈉

　　D.急診手術(shù)，解除腸梗阻

　　E.糾正低血容量

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，應(yīng)首先糾正低血容量。

　　13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是

　　A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血

　　B.以膠體溶液為主

　　C.等張生理鹽水加代血漿

　　D.葡萄糖溶液加代血漿

　　E.全血配合葡萄糖

　　答案：A

　　14.關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依。據(jù)與方法，不正確的是

　　A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免

　　B.大劑量糖皮質(zhì)激素對心臟發(fā)揮正性肌力作

　　C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥

　　D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始

　　E.要取得療效至少要使用5天

　　答案：E

　　15.下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是

　　A.及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血

　　B.矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

　　C.對有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害

　　D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療

　　E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑

　　答案：E

　?。?6～18題共用題干）

　　男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。T 38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次／分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

　　16.該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：據(jù)患者血壓無下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，尿量減少考慮為休克前期。

　　17.目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.腹腔穿刺

　　C.靜脈腎孟造影

　　D.中心靜脈壓測定

　　E.測定二氧化碳結(jié)合力

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢查，因此選擇C.

　　18.首先考慮的治療措施為

　　A.靜脈輸注血管收縮藥物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速補(bǔ)充血容量

　　D.大劑量應(yīng)用抗生素

　　E.滴注利尿劑改善腎功能

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。

　?。?9～20題共用備選答案）

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相對過多

　　D.容量血管過度收縮。

　　E.心功能不全或血容量不足

　　19.中心靜脈壓低，血壓低

　　答案：A

　　20.中心靜脈壓高，血壓低

　　答案：C

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